改良微视频教学对不孕症患者使用生长激素笔的效果研究

张茂玲 汪雅琴 徐龙昌 周利娜 卢小娟 时先锋

1广东省妇幼保健院，广州 511442；2广东省干部保健中心，广州 510080

近年来，受环境、饮食的改变、遗传及自身等多种因素影响，我国育龄女性不孕率已达10%，而且呈日益增长之势［1］。辅助生殖技术已成为众多女性实现健康生育的有效治疗手段。在辅助生殖技术助孕的过程中，获得适当数目的高质量卵子是成功的重要环节［2］。生长激素不仅对生长发育起到重要的促进作用，也参与了人类生殖的诸多过程［3］。研究显示生长激素能改善高龄及卵巢反应不良患者的卵子质量，增加卵巢的敏感性，从而提高临床妊娠率及抱婴率［4］。因此，生长激素已广泛应用于不孕症患者。生长激素注射笔因其易学易用而被逐渐推广［5］。但规范患者正确有效地使用生长激素笔极其重要。临床上注射笔指导多采用口头讲解及示范操作，缺乏艺术性及吸引力［6］。随着教育信息化的到来，教学视频已成为医学教学的有效推动力［7］。本研究采用生长激素笔配套微视频教学，取得了一定的成效。但在应用过程中发现此视频存在内容冗长、流程不连贯、注射剂量与临床不符等缺点，针对以上问题我们进行调查分析，在原视频基础上进行修正，制作出重点突出、流程连贯、更通俗易懂的视频（即改良微视频），现将原微视频和改良微视频对不孕症患者自我注射生长激素笔的教学效果比较报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至7月在广东省妇幼保健院就诊并首次使用生长激素注射笔的145例不孕症患者作为研究对象。本研究经广东省妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。（1）纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）诊断标准确诊为不孕症［8］；②首次使用生长激素笔；③沟通理解能力正常；④患者知情同意参与该次研究。（2）排除标准：①曾使用过其他自行注射笔，如果纳芬笔、普利康笔、胰岛素笔等；②医护工作者；③有严重的认知功能障碍者；④有肢体障碍。将2019年5月和7月就诊的共70例不孕症患者作为对照组，将2019年4月和6月就诊的共75例不孕症患者作为观察组。两组患者的年龄、视频观看次数、学历比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

表1 两组不孕症患者一般资料比较

1.2 方法 生长激素笔注射技术对于大部分患者而言是零起点，此时护理人员扮演着专业教师的角色，其基本教学技能也将直接影响教育对象的学习过程和效果［9］。因此教学的护士统一由在生殖医学科工作8年以上的主管护师担任，均受过生长激素笔教学的系统化培训，熟练掌握改良微视频内容，具有良好的沟通与表达能力。（1）改良微视频总时长4 min39 s，具体内容包括：①洗干净手后，准备注射笔、针头、酒精、棉签；②取下笔套，消毒螺旋口，撕掉针头密封片，顺时针旋转针头直至拧紧；③按医生处方的剂量调节旋钮到所需剂量，1单位对应10刻度；④选择合适的部位，以腹部为主，脐周2指外，消毒皮肤后，左手食指和大拇指捏起皮肤，右手握笔垂直进针，快速地按下旋钮直到刻度窗口显示为0，继续停留10 s以上；⑤拔针后卸除针头，用棉签按压皮肤，合理处置针头。对照组观看原有微视频，观察组观看改良微视频，均至熟悉整个注射笔操作的流程，然后由护士给予口头讲解与操作示范。（2）培训的内容：①生长激素注射笔的使用方法，使用前的准备、注射过程、使用后废弃针头的处置；②注射笔使用过程中的注意事项，正确消毒方法、药物剂量的调节、注射部位的选择与轮换及注射方法、药物的保存与有效期。最后，在护士的指导下自行操作，操作完毕再发放经生殖医学专家及不孕症专职教育护士共同审核修改而成的《生长激素笔规范使用评估表》请患者填写，由护士向被调查者逐条问答式填写，确保患者对调查内容正确理解，保证收集资料完整准确。护士根据患者操作过程和调查问卷综合评价患者对生长激素笔注射的掌握程度。

1.3 评价指标 评估表内容包括：是否了解药物的有效期、是否掌握生长激素的储存方法、是否正确安装针头、是否正确调节剂量、是否掌握注射部位的选择与轮换方法、是否掌握正确的皮肤消毒方法、是否掌握进针角度及捏皮方法、是否了解注射后停留时间≥10 s、是否了解废弃针头的处理、拔针手法是否正确，共10项，每项正确操作得1分，满分10分，总分≥8分者为完全掌握，5～7分者为基本掌握，≤4分者为未掌握［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各操作内容总得分情况 结果显示，观察组患者各操作内容总得分为（8.30±0.98）分，对照组患者各操作内容总得分为（7.30±0.88）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.467，P＜0.001）。

2.2 各操作内容总体掌握情况 结果显示，两组患者各操作内容总体掌握率均不高，观察组患者各操作内容完全掌握率、基本掌握率分别为76.0%（57/75）和24.0%（18/75），对照组患者各操作内容完全掌握率、基本掌握率分别为42.9%（30/70）和57.1%（40/70），两组患者各操作内容总体掌握率差异有统计学意义（χ2=16.571，P＜0.001）。

2.3 各操作内容回答正确情况 观察组患者对注射部位的选择与轮换方法、消毒方法、进针角度及捏皮方法的回答正确率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者对其余7项操作内容的回答正确率也略高于对照组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。具体见表2。

3 讨 论

生长激素笔因其使用方便及效果明显而日益广泛应用于不孕患者，一般需连续使用30～60 d。自我注射的人性化设计，不仅避免了患者往返医院的疲劳和在院排队等候注射的焦虑，节约了费用，还可自由支配注射时间，更利于患者休息和保持良好的心态［11］。

3.1 改良微视频更能提高患者自我注射的操作技能生长激素治疗是助孕的辅助治疗手段之一，注射装置和技术是生长激素治疗的要素。患者自我注射生长激素行为较差，调查发现主要表现为：消毒部位不规范、剂量调节错误、注射手法不当。在长期的居家环境中，患者是这一治疗技术的主要执行者，患者自我注射行为正确与否会影响到药物作用的发挥，出现血药浓度波动，影响治疗效果。本研究结果显示，观察组患者对生长激素注射知识与操作技能的个体得分和总体掌握程度均优于对照组（均P＜0.05）。改良微视频将注射过程简化为使用前准备和操作主要准备，患者首次注射统一在护士指导下注射，护士排气后患者不需要再排气（简化操作流程，避免患者自行排气浪费药液）；注射流程为：轻松四部曲（安装针头→调节剂量→注射→拔针）。改良微视频即是患者注射的正常顺序，所见即所做，流程相比之前更连贯，易于理解，提高了患者生长激素注射技能。

3.2 改良微视频教学更有助于患者正确掌握要领原微视频由护士帮患者注射，容易让患者混淆注射手法。注射时间是睡前，而生殖医学科患者一般是上午注射，易引起患者注射时间的混乱。原有视频剂量调节未强调1单位对应10刻度，易致注射剂量错误。针对易漏点、易错点，我们对原有视频有的放矢进行改进，从而减少患者出现以上错误。改良视频对患者进行正确规范、无缝隙指导，可以确保生长激素治疗更加安全有效。由表2可知，观察组患者对自我注射生长激素笔操作要领的掌握程度优于对照组，尤其在注射部位的选择与轮换方法、消毒方法、进针角度及捏皮方法这3个知识点上。

表2 两组不孕症患者各操作内容回答正确情况比较[例（%）]

3.3 改良微视频提高了护士的教学效率 助孕患者的学习能力、动手能力、抗压能力等均因人而异。有文献报道，在助孕过程中患者往往会伴随着无助、不确定、焦虑、紧张、烦闷、抑郁等不良情绪，近80%的患者在助孕过程有焦虑情绪，50%的患者出现抑郁情绪［12］。很多患者在使用生长激素笔前没有了解该药物及注射方法的相关信息，当她们再看到冗长的视频（原视频时长7 min 34 s）后，易焦虑、烦躁，甚至失去学习的信心。本研究结合工作实际，去粗取精、言简意赅改编成改良版视频（时长4 min 39 s），缩短了患者的学习时间，同时缓解了助孕患者的焦躁情绪。护士用时长更短的改良版视频示范教学观察组患者，观察组患者对自行注射生长激素关键知识点的掌握正确率比对照组患者更高，也正是护士教学效率提高的表现。

综上所述，改良微视频教学不仅能提高患者自我注射技能，降低出错率，还可以提高护士教学效率，患者从而得到更佳的生长激素治疗效果，值得临床推广。