甲泼尼龙对重症肺炎患儿实施治疗的临床价值及可行性分析

刘睿

（湖北省麻城市人民医院儿内科，湖北 黄冈 438300）

小儿重症肺炎是一种临床常见且典型的肺组织损伤性疾病，有研究指出，小儿重症肺炎的发生和发展与免疫、感染以及中毒等因素密切相关[1]。重症肺炎会导致患儿血流以及通气功能失调，进而诱发低氧血症、心力衰竭等严重并发症；疾病发展至后期，严重威胁患儿的生命安全[2]。目前，临床主要采用呼吸支持联合抗生素药物治疗该病，但后期病死率较高。有研究表明，在常规治疗的基础上联合甲泼尼龙治疗小儿重症肺炎，可有效提升临床疗效，并改善患者预后[3]。基于此，本研究选取2019 年2 月至2020 年6 月本院收治的68 例重症肺炎患儿作为研究对象，探究甲泼尼龙治疗重症肺炎患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年2月至2020年6月本院收治的68 例重症肺炎患儿。按照平衡序贯法分为对照组（n=33）和观察组（n=35），对照组男16 例，女17 例；年龄1～10岁，平均（6.20±2.23）岁；病程3～7 d，平均（5.02±3.12）d。观察组男18例，女17例；年龄1～11岁，平均（6.23±2.41）岁；病程3～6 d，平均（5.03±3.05）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准[4]：符合临床对重症肺炎的诊断标准；临床资料完整；耐受性较好、生命体征稳定。排除标准：存在甲泼尼龙治疗禁忌证者；重要器官功能严重障碍者；合并严重急性感染者；先天肢体畸形者；肺外多系统损伤者；先天智力障碍者；神志不清者。

1.2 方法 对照组采用乳糖酸红霉素常规治疗：完善患儿实验室和临床各项检查，给予退热、吸氧、止咳、平喘等常规处理；若患儿出现排痰困难，则开展吸痰工作，同时，辅以营养以及保肝处理。后静脉滴注30 mg/kg乳糖酸红霉素（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H43020027）+5%250 mL葡萄糖注射，每天1次，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗，乳糖酸红霉素用法用量同对照组；后静脉滴注2 mg/kg甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007），每天1次，连续治疗4 d后将其剂量减至1 mg/kg[5]，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、炎症因子水平及肺功能、血清免疫指标改善情况。参照《内科危重症诊治指南》[6]对疗效进行评价。显效：临床症状消失，动脉血气恢复正常，可进行撤机；有效：症状改善明显，动脉血气逐渐趋于正常，可撤机；无效：未达到显效、有效标准，且部分患者病情加重，无法撤机。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.1%，显著高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组TNF-α、IL-6、CRP均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（x±s）

2.3 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（x±s）

2.4 两组血清免疫指标比较 治疗前，两组血清免疫指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清免疫指标比较（x±s）

3 讨论

小儿重症肺炎是呼吸科典型病症，发病原因主要为支原体感染，致使毛细支气管、肺部出现炎性改变；发病后患儿会形成间质性肺炎以及支气管炎，同时，肺泡会渗出炎性物质（少量），而此类炎性物质具有一定的传染性，接触传播以及飞沫传播是主要的传播途径，从而导致患儿出现持续咳嗽、发热等常见症状，严重影响患儿的身心健康和正常发育[7]。

随着临床研究的深入，发现重症肺炎致病因素较复杂，有机体自身因素，也有环境以及饮食因素，而在诸多因素的联合作用下，致使现阶段我国小儿重症肺炎临床发病率呈逐年攀升趋势，且已对我国儿童身心正常发育造成严重的负面影响[8]。早期发病阶段潜伏期为2～3周，该阶段内患儿无明显的症状表现，仅表现出头痛、发热、咳嗽等症状，体温多为37 ℃，若治疗不及时导致病情恶化，极易造成患儿死亡。

甲泼尼龙（合成物）则为优质的糖皮质激素药物，抗感染、免疫抑制作用显著，药物进入体内后经细胞膜扩散，后结合胞浆内特异受体而形成结合物，进入细胞核内后与DNA结合，启动转录功能的同时合成酶蛋白，对免疫、炎症反应产生直接影响。本研究结果示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明，联合甲泼尼龙治疗重症肺炎效果显著，因该药为典型的糖皮质激素药物，患儿吸收后可有效降低肺泡毛细血管通透性，防止水电解质紊乱的同时预防局部渗出从而避免炎症反应加重[9-10]。

有研究表明，重症肺炎会诱发机体巨噬以及中性粒细胞释放大量CRP 以及TNF-α 等炎症因子，从而在损伤细胞功能的同时破坏细胞因子间平衡度，致使机体免疫功能明显降低[11]。本研究结果示，治疗后，观察组炎症因子水平低于对照组，肺功能和血清免疫指标水平高于对照组（P＜0.05）。提示，甲泼尼龙治疗重症肺炎可有效降低患者血清炎症因子水平，分析原因为，甲泼尼龙可有效抑制血小板激活，降低血小板活性的同时减少炎症介质的产生，并抑制TNF-α、IL-6等炎症因子的释放，进而减轻机体炎症反应。

综上所述，甲泼尼龙治疗重症肺炎患儿效果显著，可降低炎性因子水平，提升肺功能，应用价值较高，值得临床推广运用。