观察舒芬太尼联合右美托咪定应用于ICU气管插管患者镇痛和镇静治疗的疗效

罗战辉，郑玉美

（广东省四会市人民医院，广东 肇庆 526200）

ICU 患者普遍病情较危重，通常需要更精细的照护[1]。气管插管通过迅速开放气道以维持呼吸功能正常运转，已成为挽救急危重症患者的重要措施[2]。但气管插管属于侵入式操作，ICU 患者易因应激反应而加重病情或提高照护难度，影响后续治疗工作的顺利进行，因此，予以良好的镇静镇痛已成为临床研究的重点。舒芬太尼属于苯基哌啶类药物，具有良好的脂溶性且血脑屏障通透性高，起效迅速[3]。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体具有高选择性，可迅速实现抑制疼痛信号传导的目的[4]。将二者联合应用于ICU 气管插管患者镇痛和镇静工作中是促使其获得更大收益的关键。基于此，本研究旨在探究舒芬太尼联合右美托咪定应用于ICU 气管插管患者镇痛和镇静治疗的疗效，现报道如下。

1 临床与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院ICU收治的70 例气管插管患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组35 例。对照组男27 例，女8 例；年龄48～76岁，平均年龄（60.34±5.29）岁；体质量49.5～74 kg，平均体质量（59.89±3.41）kg；美国医师协会麻醉分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）：Ⅱ级29例，Ⅲ级6例。观察组男29 例，女6 例；年龄46～78 岁，平均年龄（60.40±5.33）岁；体质量49～75 kg，平均体质量（59.93±3.47）kg；ASA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》[5]标准者；均行气管插管者；ASA 分级＜Ⅳ级者；患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究所用药物存在过敏史或禁忌者；神经系统疾病者；植物生存状态者；同时参加其他临床实验者；合并喉头水肿、气道黏膜损伤、气胸、肺大泡等并发症者。

1.2 方法 两组患者均接受方案一致的全身麻醉。气管插管前均采取静注硫酸阿托品注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20053311）0.3～0.5 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.002～0.004 mg/kg+罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.5～1.0 mg/kg。术后继续呼吸机辅助通气，常规连接心电监护设备进行生命体征监护。对照组采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准宇H20054171）联合咪达唑仑（瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司，进口药品注册证号：H20040070）治疗，舒芬太尼0.5 μg/mL+咪达唑仑0.02 mg/kg持续泵注。观察组采取舒芬太尼联合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）治疗，舒芬太尼用药方案同对照组。右美托咪定负荷剂量1 μg/kg泵注10 min后调整为0.05 μg/（kg·h）持续泵注。两组Ramsay评分均维持2～4分。

1.3 观察指标 比较两组唤醒时间、停药至拔管时间、住ICU时间、镇静费用、舒芬太尼用量、不同时间点（用药后6 h、拔管后即刻）镇痛评分及不良反应发生率。唤醒时间为停药后患者恢复自主意识，能作答简单的问题或完成简单的指令动作。镇痛评分采用疼痛行为量表（behavioral pain scale，BPS）[6]测定，包括面部表情、上肢活动、人机同步性3 个维度，每个维度1～4分，分值越高表示痛感越强烈。不良反应包括低血压（血压较镇静镇痛治疗前降低≥20%）、心动过缓（心率＜60 次/min）、谵妄（ICU 意识模糊评分法总体评估结果阳性）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较 观察组唤醒时间、停药至拔管时间、住ICU时间均短于对照组，镇静费用、舒芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇静效果比较（x±s）Table 1 Comparison of sedative effects between the two groups(x±s)

2.2 两组镇痛效果比较 用药后6 h及拔管后即刻，观察组镇痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛效果比较（x±s，分）Table 2 Comparison of analgesic effects between the two groups(x±s,scores)

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术的快速发展以及麻醉技术的不断成熟，快速进行气管插管已成为救治急危重症患者的常用手段[7]。然而，该有创操作不可避免的会造成ICU气管插管患者局部组织损伤，如声带后部黏膜水肿、淤血、撕裂、浅表溃疡形成、皮下气肿、颈部脓肿等，在损伤及炎症反应刺激下生命体征剧烈波动，非计划拔管风险随之提高[8]。因此，予以良好的镇静镇痛治疗尤为重要。

舒芬太尼为苯基哌啶N-4衍生物，起效时间较以往临床所用的芬太尼更快，且由该药物引起的呼吸抑制较芬太尼更轻微[9]。有研究[10]表明，舒芬太尼在输注至患者体内后数分钟时间内即可发挥良好的麻醉作用且不会对心血管系统造成不良影响。近年来，临床实践发现，舒芬太尼的安全阈值较芬太尼或吗啡更宽，无论是临床麻醉还是镇静镇痛的作用时间均更持久。此外，舒芬太尼仅在患者体内有限蓄积并能被机体代谢迅速清除，患者可迅速脱离麻醉状态[11]。右美托咪定能特异性作用于α2肾上腺素受体，而该受体在机体中广泛分布于神经突触前后，具有发挥抑制去甲肾上腺素释放以及神经元过度兴奋的作用[12]。输注至患者体内后短时间内即可达到血药浓度，激动神经突触前受体，阻断去甲肾上腺素的释放，使机体的生命体征更平稳[13]。此外，右美托咪定还可激动神经突触后受体，抑制交感神经活动，在发挥镇痛作用的同时也能产生较强的镇静效果，目前，已被广泛应用于临床科室术后镇静和镇痛工作中。杜雪芳等[14]研究表明，在全麻气管插管手术中鼻内右美托咪定给药与静脉右美托咪定给药对患者眼内压、不同时间段血流动力学的影响效果相当，但均低于未使用右美托咪定的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且鼻内给药心动过缓发生率更低。冯丽芝等[15]研究表明，相同剂量右美托咪定下0.2、0.3、0.4 μg/kg舒芬太尼入手术室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、气管插管5 min的血压、心率以及脑电双频指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果表明，观察组唤醒时间、停药至拔管时间、住ICU时间均短于对照组，镇静费用、舒芬太尼用量、用药后6 h及拔管后即刻镇痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示，在ICU气管插管患者镇静和镇痛治疗中舒芬太尼联合右美托咪定的效果显著，二者联合能充分发挥药物代谢性相互作用，可进一步降低应激反应对机体造成的不良影响，应用前景良好。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定应用于ICU气管插管患者镇静和镇痛治疗中效果显著，值得临床推广运用。