rhBNP联合多巴胺治疗老年心肾综合征的疗效观察

李程锦，陈湘平，黄浩，赵白荧，周玉枝

（福建省老年医院急危重症医学科，福建 福州 350009）

心肾综合征是指心、肾其中一个器官出现急、慢性功能障碍，导致另一个也发生急、慢性功能障碍的综合征，临床具有较高的发病率，且治疗难度较大，加之对其认知有限，故临床积极寻求有效治疗方式尤为重要。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、一氧化氮（NO）/反应性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）、炎症、交感神经系统（sympathetic nervous system，SNS）的平衡是心肾相互作用中重要的调控因子[1]。多巴胺能激活多巴胺受体，激活心脏β1-受体，使血压增高并改善肾血流灌注；BNP是一种内源性激素，具有利尿、利钠、抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统及改善心功能等作用[2]。基于此，本研究旨在探讨rhBNP联合多巴胺治疗老年心肾综合征的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年12月于本院ICU接受治疗的110例老年心肾综合征患者，随机分为观察组和对照组，各55 例。观察组男25 例，女30 例；年龄60～92 岁，平均年龄（76.72±4.63）岁；心功能分级：Ⅲ级35 例，Ⅳ级20例。对照组男27 例，女28 例；年龄63～90 岁，平均年龄（77.23±4.87）岁；心功能分级：Ⅲ级33例，Ⅳ级22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合心肾综合征的诊断标准[3]；②心功能评定符合美国纽约心脏协会（NYHA）Ⅲ～Ⅳ评定标准；③患者或家属对本研究知情并自愿签署同意书。排除标准：①合并造血系统或自身免疫系统疾病；②合并严重感染性或中度及以上贫血者；③合并终末期肾病或恶性肿瘤者；④合并精神异常者；⑤对本研究药物过敏者；⑥出现严重不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予基础治疗，包括强心利尿、扩张冠状动脉、纠正电解质失衡、抗感染、抗凝、维持循环稳定以及营养心肌等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合rhBNP持续静脉泵入治疗，泵入速度为0.007 5 μg/（kg·min），连续治疗1周。并给予盐酸多巴胺注射液静脉泵入治疗，泵入速度为2 μg/（kg·min），连续治疗1周，之后逐渐减量至停药。若患者出现收缩压＜90 mmHg，对rhBNP减量或停用2～3 h，暂停使用利尿剂，待收缩压＞100 mmHg后再继续使用。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效，显效：临床症状完全消失，心功能等级改善≥2 级，每天尿量＞1 500 mL；有效：临床症状明显改善，心功能等级改善1 级，每天尿量400～1500 mL；无效：临床症状及心功能等级无改善甚至有加重现象，每天尿量＜400 mL。总有效率=显效率+有效率。②心肾功能指标：分别抽取患者治疗前、治疗1周后清晨空腹静脉血5 mL，低速离心取血清，置于-20 ℃冰箱内备测。采用生化分析法检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及末端前体脑钠肽（NT-proBNP）水平。③比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）水平，采用彩色多普勒超声心电图检测两组患者治疗前、治疗1周后LVEF。④比较两组脉搏指数连续心排出量（PICCO）。采用锁骨下静脉留置中心静脉导管连接PICCO温度探头，PICCO导管留置在股动脉，并与PICCO监护仪相连进行数据采集，记录两组患者治疗前后的心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、血管外肺水指数（ELWI）及左心室收缩力指数（DPmx）。⑤比较两组不良反应发生率，包括电解质紊乱、恶心呕吐、心律失常、低血压等。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组心肾功能指标比较 治疗前，两组心肾功能指标比较差异无统计学意义；治疗1周后，两组NT-proBNP、SCr、BUN 水平均低于治疗前，LVEF 水平高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心肾功能指标比较（x±s）Table 2 Comparison of indicators of heart and kidney function between the two groups(x±s)

2.3 两组PICCO 检测指标比较 治疗前，两组PICCO 检测指标比较差异均无统计学意义；治疗1 周后，两组CI、DPmx水平均高于治疗前，GEDI、ELWI水平均低于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PICCO检测指标比较（x±s）Table 3 Comparison of PICCO detection indicators between the two groups(x±s)

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

心脏和肾脏是密切联系与相互协作的器官，其中一个器官出现病变的同时也会影响另一器官。随着人口老龄化和心肾功能不全患者的存活率逐年升高，心肾综合征的发病率也呈增加的趋势[4-5]。临床主要治疗措施包括β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂等，虽然有一定疗效，但恢复时间较长，不良反应发生率较高，故寻找更安全有效的治疗药物具有重要意义[6-7]。

盐酸多巴胺注射液是临床常用的心血管活性药物，具有显著的正性肌力作用，可扩张肾血管，增加肾血流量，提高心脏收缩力，改善肾脏灌注压和微循环，同时，具有较强的解除利尿剂的抵抗作用[8]。rhBNP 可增加心排血量，具有改善顽固性心力衰竭患者临床症状及心功能等功效。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明rhBNP联合多巴胺治疗老年心肾综合征疗效确切，可提升心输出量，改善肾灌注，且安全性较高[9]。

LVEF、NT-proBNP 是评价心功能的重要指标，LVEF 与心肌的收缩能力有关，LVEF水平越高，代表患者心肌收缩能力越强。proBNP是由心房和心室内的心肌细胞在受到刺激时分泌的一种氨基酸，在心力衰竭、心房颤动患者中水平明显升高，其裂解产物NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP 的代谢影响极大。BUN是一种排尿功能指标，在反映肾衰竭方面具有高敏感性。SCr 作为肌肉代谢产物，释放于血液中，随尿液通过肾小球滤过排出体外，也是临床常用肾功能检测指标[10-11]。本研究结果显示，治疗1周后，两组NT-proBNP、SCr、BUN水平均低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周后，两组CI、DPmx水平均高于治疗前，GEDI、ELWI水平均低于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明rhBNP联合多巴胺可改善老年心肾综合征患者心肾功能。但本研究因纳入样本量较少，且未对患者进行长时间随访，导致结果存在一定的局限性，未来临床仍需进行大样本研究，以进一步证实其研究结果的真实性。

综上所述，rhBNP联合多巴胺治疗老年心肾综合征疗效确切，可改善心肾功能，且安全性较高，值得临床推广应用。