颈三针治疗椎动脉型颈椎病的临床应用及其效果观察

陶燕华

（南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

0 引言

颈椎病是常见的一种退行性椎盘突出疾病，椎动脉型颈椎病主要是各种动力性、机械性因素对椎动脉形成压迫导致血液循环不良，导致的一系列症候群[1]。近几年，由于生活、工作压力的增加，促使此病的发病率不断升高，患者主要表现为颈部酸痛、头痛、视觉模糊、眩晕，颈部活动受限等，近几年西医在此病的治疗中没有明显的研究进展。中医将椎动脉型颈椎病（CSA）归为眩晕的范围，认为此病的病理主要是瘀、痰、风，针灸治疗可以对局部选为进行刺激，从而改善血管痉挛，松懈颈部肌肉，具有独特的治疗优势。本文主要探讨CSA应用颈三针治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2019年12月至2020年12月于南通市通州区中医院治疗的椎动脉型颈椎病患者48例，随机分为两组。研究组共24例，病程4~13个月，平均（8.34±1.79）个月，年龄41~73岁，平均（59.41±4.11）岁，女11例，男13例。对照组共24例，病程4~13个月，平均（8.15±1.68）个月，年龄41~73岁，平均（60.17±4.09）岁，女10例，男14例。纳入标准：确诊为CSA；临床资料完整者；研究前未自行进行过治疗者；签订知情同意书者。排除标准：所用药物有禁忌；并发肾、肝、心等有严重疾病；其他分型颈椎病。两组患者一般资料有可比性（P>0.05），且获得伦理会准许。

1.2 方法。对照组应用西比灵胶囊治疗，口服用药，每天晚饭后服用1次，每次10 mg。研究组在此基础上应用颈三针治疗，等同于对照组的用法和用量，同时给予颈三针治疗，穴位选择安眠穴、颈四夹脊以及风池穴，安眠穴进针深度0.5~1寸，以患者感到酸胀最佳，柔和针感；风池穴进针时，针尖和鼻尖对准，进针1寸，以患者感到酸麻胀即可；颈四夹脊针感放散到枕部效果最优，进针1~1.5寸。留针间隙性针5次，依据患者的实际病情可选择全身或局部穴位，两组均治疗28 d观察效果。

1.3 观察指标。观察两组治疗前后的椎-基底动脉的血流动力学情况，指标包含RI、PSV、PI以及TMFV。观察两组的治疗效果，其中治愈代表患者治疗后疼痛、眩晕症状消失，颈椎无痛感，能正常活动。有效代表治疗后颈椎痛感减轻，临床症状有所改善，生活、行动能力基本恢复。无效代表治疗后症状和颈椎痛感没有改善。观察两组治疗前后的临床症状积分那个情况，通过颈性眩晕整形和功能评估量表评价，此量表包含5个方面：①心理和社会适应，分值0~4分；②眩晕，分值0~16分；③日常生活工作，分值0~4分；④头痛，分值0~2分；⑤颈肩痛，分值0~4分。总分30分，分数越高代表患者的症状越严重[2]。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化情况对比。治疗后研究组RI、PI低于对照组，PSV、TMFV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 血流动力学变化情况对比（±s）

表1 血流动力学变化情况对比（±s）

注：组内比较aP<0.05；组间比较bP<0.05。

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2.2 两组治疗效果对比。研究组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组临床症状积分对比。治疗后研究组心理和社会适应评分、眩晕评分、日常生活工作评分、头痛、颈肩痛评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 临床症状积分对比（±s）

表3 临床症状积分对比（±s）

注：组内比较aP<0.05；组间比较bP<0.05。

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3 讨论

椎动脉主要负责大脑的血供，如果发生椎动脉颈椎病，突出的椎间盘会对椎体间的稳定性造成影响，外加椎体狭窄、横突孔增生等会刺激、压迫椎动脉，导致供血障碍，促使患者脑部缺氧、缺血；椎动脉受压后，会影响交感神经功能，导致膈肌痉挛，引发呕吐、恶心等症状。中医将椎动脉型颈椎病（CSA）归为眩晕等范围，因为此病多气血两亏，肝肾不足，劳倦内伤导致，因此治疗时需要遵循标本兼顾的原则，即刺激神经，恢复椎-基底动脉的正常供血。西比灵胶囊是一种钙离子阻滞剂，可以防止细胞内有过量钙离子进入，从而保护脑组织，强化植物神经和脑细胞调节皮层间的功能。其不仅可以有效改善血管痉挛症状和血液循环情况，扩张脑血管，同时具有催眠、镇静效果，有利于患者精神状态和情绪的稳定，因此在供血不足导致的眩晕的治疗中有一定的效果，但总体效果不佳。

安眠穴、风池穴以及颈四椎夹脊穴即颈三针，是治疗CSA的主要穴位，针刺三个穴位均对头痛、耳鸣、眩晕、颈项强直症状有治疗作用，同时针刺安眠穴还可以达到安神平肝的效果[3]。临床发现颈椎病患者均有风池穴压痛症状，因此针刺风池穴疗效迅速，对脑血管有扩张、收缩和解痉的效果，从而有效改善脑部血液循环[4]。另外针刺风池穴还可以扩张血管，调节血管的一混动平衡，增加脑血流量。安眠穴在颈后部，主治心悸、失眠、精神病、头痛以及眩晕等，CSA患者通常有睡眠不佳，心烦易怒症状，因此针刺此穴具有较好的效果[5]。颈四椎夹脊穴属经外奇穴，在颈项酸痛的治疗中效果较好，且对眩晕和头痛、头昏均偶有效果，CSA患者通常存在颈项僵痛症状，针刺颈四夹脊穴可以改善患者颈项的局部症状，刺激、牵拉交感神经和椎-基底动脉，从而改善患者的疾病症状。安眠穴、风池穴以及颈四夹脊穴均在颈椎基底动脉附近，和脑部关系密切，针刺三穴可以有效改善CSA患肢椎-基底动脉供血不足情况，良性刺激局部组织，从而环节患者疾病症状，具有较好的治疗效果。

本结果显示，治疗后研究组R I、P I低于对照组，PSV、TMFV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），表明药物联合颈三针治疗CSA可以有效改善患者的血流动力学，从而有利于疾病症状的改善以及预后生活质量的提高。结果还显示：治疗后研究组心理和社会适应评分、眩晕评分、日常生活工作评分、头痛、颈肩痛评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），表明相较于单独用药，联合颈三针治疗可以有效改善患者的临床症状评分情况，加速患者的康复进程。

综上所述，椎动脉型颈椎病在常规药物治疗基础上应用颈三针治疗效果较好，可以有效改善患者椎-基底动脉的血液流动情况，改善患者的临床症状积分，提高治疗效果，从而有利于患者康复周期的缩短。