柴胡疏肝汤治疗卒中后抑郁的临床效果评价

王棕可，梁妮，柯皓俊

（1.广西骨伤医院 医务科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院 脑病一区，广西 南宁 530023；3.广西中医药大学，广西 南宁 530023）

0 引言

脑血管病是指由于患者脑血管发生病变从而导致脑功能受损障碍的一类疾病，其主要包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者主要包括脑栓塞、脑血栓等症状，在临床上较为常见[1]。不同类型的脑血管病的临床症状均具有一定的相似性，但大部分患者在患病前期无任何征兆，发病非常突然。诱发脑血管病的原因有多种，例如动脉硬化、先天性血管病、药物、外伤、血管炎及血液病等，脑血管病患者需要长期的药物及手术治疗以维持良好的身体状况，同时还需做好预后工作[2]。该病通常好发于中老年群体中，由于中老年人的身体机能会随着年龄的逐渐增大而逐渐衰退、老化，发病概率也就显著上升。因此，脑血管疾病可能会严重危害到中老年人的身体健康和生命安全。根据研究显示，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者约占所有脑血管病患者的30%。PSD患者通常会表现出失眠多梦、身体机能迅速下降、情绪持续低落等症状[3]。现阶段临床上针对抑郁症患者多采用药物治疗，但长期服用西药可能会对身体产生一定的副作用。因此，本文从中医的角度出发，采用柴胡疏肝汤治疗PSD患者，治疗效果较为理想，因此借本文进行详细说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将58例由于脑血管病于2019年7月至2020年12月在广西骨伤医院进行住院治疗患者纳入本次研究的样本范围，将全部患者随机划分成中药组与对照组，每组各29例。中药组中，男10例，女19例，年龄45~72岁，平均（58.50±13.50）岁。对照组中，男12例，女17例，年龄44~74岁，平均（59.00±15.00）岁。将两组患者的年龄、性别等一般资料进行统计学分析后显示差异无统计学意义（P>0.05），可以将其进行对比。纳入标准：①患者及其家属均同意参加本次研究者；②经CT及MRI检查被确诊为PSD，且汉密顿抑郁量表评分>7、<24分者；③不存在其他任何可能随时危及患者生命的疾病者；④依从性、配合度良好者；⑤研究已经获得伦理委员会的许可。排除标准：①有癫痫、精神障碍者；②肝、肾等其他脏器有严重疾病者；③依从性较差、不能配合进行研究者；④患者或家属拒绝参与此次研究者。

1.2 方法。给予中药组与对照组患者相同的治疗与护理流程。对照组治疗方法：给予对照组患者百忧解药物治疗，1次/天，20 mg/次。中药组治疗方法：在对照组的基础之上，额外给予中药组患者柴胡疏肝汤治疗，1剂/每天，以水煎煮后分早晚两次口服；1个月为一个疗程，以上两组患者均进行两个疗程的治疗。

1.3 观察指标。①采用本院神经内科自制的患者抑郁调查问卷，评估并统计两组患者接受治疗后的有效率；评估标准为：有效（抑郁症状基本消失，身体情况及临床症状得到有效改善）、一般（抑郁症状部分消失，身体情况及临床症状有所改善）、无效（抑郁症状有所缓解但不够明显，身体及临床症状得到部分改善）；治疗有效率=（有效+一般）/患者总例数×100%。②采用17项版汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者治疗前后的抑郁情绪；根据量表评分将抑郁状况分为四个等级，包括：情绪正常（<7分）、可能有抑郁症（7~17分）、肯定有抑郁症（17~24分）、患有严重抑郁症（>24分）；评分越低代表治疗效果越好。③使用Barthel指数评定量表（100分值且正向评价）对患者治疗前后的日常生活能力进行测评；评分越高代表治疗越有效。

1.4 统计学分析。选择SPSS 19.0软件包进行数据分析处理，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，统计学意义以P<0.05为判定标准，表明比较差异性显著。

2 结果

2.1 比较两组患者接受治疗后的有效率。中药组患者接受柴胡疏肝汤治疗后，其治疗有效率要明显高于对照组患者的有效率，差异有统计学意义（P=0.0033），具体分析见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗前后的HAMD评分。治疗前两组患者的各项指标差异无意义（P=0.8039）；中药组患者接受柴胡疏肝汤治疗后的HAMD评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.0001），具体分析见表2。

表2 比较两组患者治疗前后的HAMD评分（±s）

表2 比较两组患者治疗前后的HAMD评分（±s）

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2.3 对比两组患者接受治疗前后的Barthel评分。将接受治疗前两组患者的Barthel评分，差异无统计学意义（P>0.8694）；中药组患者接受治疗后的Barthel评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.0001），具体分析见表3。

表3 两组患者Barthel评分的对比（±s）

表3 两组患者Barthel评分的对比（±s）

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3 讨论

引发脑血管病患者产生抑郁症的原因主要有以下几个方面：①患者担心病情会对自己的正常生活和正常工作造成严重影响，或者是担心患病后失去自主生活的能力从而成为家人的负担，增大家庭的生活压力；②脑血管病通常会对患者的脑神经功能造成一定的损伤，导致其神经细胞间传导信号的递质减少，从而引发患者产生抑郁情绪[4]。目前，临床上通常采用抗抑郁、抗焦虑及镇静药物对脑血管病并发抑郁症患进行针对性治疗。抗抑郁药物中最为常见的当属百解忧，即盐酸氟西汀，该药以其起效快、疗效确切等特点被广泛应用于临床中，但该药很容易导致患者发生严重的胃肠道不良反应[5]。

从中医的角度出发，PSD属于“郁症”的范畴，患者长期肝气郁积、通泄不畅便有可能造成此病[6]。本文提到的柴胡疏肝汤以其疏肝解郁的功效，能够改善患者的抑郁症状。根据本次研究的结果可知，采用柴胡疏肝汤对中药组患者进行治疗后，其HAMD评分明显低于对照组患者，而治疗有效率及Barthel评分则明显高于对照组患者，说明柴胡疏肝汤能够有效缓解患者的抑郁情绪，同时提高治疗效果及患者的生活能力，此结果与刘艳[7]等人的看法基本一致，以上差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用柴胡疏肝汤治疗PSD患者，获得的临床疗效较为理想。