小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的临床应用

龙永富，师红林

（1.云南省第一人民医院 麻醉科，云南 昆明 650000；2.云南省第一人民医院健康管理中心，云南 昆明 650000）

0 引言

近年来我国人口老龄化趋势明显，临床上需要接受全髋关节置换术治疗的老年特别是高龄患者人数越来越多[1-2]。本文研究接受全髋关节置换术治疗的高龄患者采用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻方式实施麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2021年2月在云南省第一人民医院接受全髋关节置换术治疗的高龄患者80例，根据手术期间麻醉方式的不同将其分成对照组和研究组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄70~94岁，平均（77.4±4.7）岁；发病至手术时间1~9个月，平均（3.2±0.5）个月；左侧髋关节手术13例，右侧髋关节手术27例；研究组中男25例，女15例；年龄71~92岁，平均（77.1±4.4）岁；发病至手术时间1~8个月，平均（3.0±0.4）个月；左侧髋关节手术17例，右侧髋关节手术23例。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组：小剂量比重布比卡因单侧腰麻方式实施麻醉，患者在入室后开放静脉通路，给予剂量为250 mL左右的复方氯化钠液。局麻下常规健侧桡动脉穿刺置管连续动脉压监测。帮助患者取侧卧位，保持患侧在下，由高年资且临床工作经验丰富的麻醉医师，对患者实施腰2~3穿刺操作。在确定穿刺取得成功后，向蛛网膜下腔注入2 mL浓度为0.75%的布比卡因和1 mL浓度为10%的葡萄糖溶液的混合液，总给药剂量控制在1~1.5 mL（相当于布比卡因5~7.5 mg）。20 min后改为患侧在上侧卧体位。研究组：采用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻方式实施麻醉，患者在入室后开放静脉通路，给予剂量为250 mL左右的复方氯化钠液。局麻下常规健侧桡动脉穿刺置管连续动脉压监测。帮助患者取侧卧位，保持患侧在上，由高年资且临床工作经验丰富的麻醉医师，对患者实施腰2-3穿刺操作。在确定穿刺取得成功后，于10~15 s的时间内向患者的蛛网膜下腔注入2 mL浓度为0.75%的布比卡因和4 mL注射用水的混合液，总给药剂量控制在2~3 mL（相当于布比卡因5~7.5 mg之间）。保持患侧在上的侧卧体位。

1.3 观察指标。①麻醉效果；②麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后完全清醒时间、术后住院时间；③麻醉导致的不良反应；④麻醉前后心率和血压水平。

1.4 麻醉效果评价标准。显效：患者完全无痛，表情自然，状态安静，患肢肌肉松弛状态评价结果显示为良好；有效：患者无痛，但下肢肌肉的松弛状态欠佳；无效：患者有明显的痛感，肌肉松弛状态欠佳，需要通过其他静脉辅助方式用药或改用全身麻醉才能够顺利完成手术[3]。

1.5 数据处理方法。以SPSS 18.0软件处理数据，P<0.05为有统计学意义，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。

2 结果

2.1 麻醉总有效率。研究组麻醉总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 麻醉总有效率[n（%）]

2.2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后完全清醒时间、术后住院时间。研究组麻醉起效时间、术后完全清醒时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后完全清醒时间、术后住院时间（±s）

表2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后完全清醒时间、术后住院时间（±s）

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2.3 麻醉不良反应。两组麻醉导致的不良反应分别出现2例和9例，发生率分别为5.0%和22.5%，且研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 麻醉前后心率和血压水平。两组麻醉后血压和心率均较麻醉前低，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。以研究组患者麻醉前后血压和心率变化幅度小，见表3。

表3 麻醉前后心率和血压水平的变化程度（±s）

表3 麻醉前后心率和血压水平的变化程度（±s）

注：t1、P1为对照组麻醉前后组内比较，t2、P2为研究组麻醉前后组内比较，t、P为两组麻醉后组间比较。

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3 讨论

高龄患者机体的循环和呼吸系统的调节和代偿能力相对较为低下，通常情况下会并发存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础类疾病，如何能够切实保障高龄患者在围术期阶段的安全，也已经成为临床及相关领域所关注的一个重点问题[4-5]。椎管内麻醉对患者的全身所产生影响相对较小，已经成为老年下肢手术治疗麻醉的一个良好选择[6]。局麻药的应用剂量和比重属于对腰麻阻滞造成影响的重要因素之一[7]。本次研究说明，接受全髋关节置换术治疗的高龄患者采用小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻方式实施麻醉，能够延长麻醉维持时间，缩短麻醉起效时间、术后完全清醒时间、术后住院时间，减少麻醉导致的不良反应，减轻对血压和心率的影响，使麻醉效果显著提高。