基于多学科协作诊治的教学查房模式在手足外科临床教学中的应用效果

秦建忠，金志高，周聚普，左志诚

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

住院医师规范化培训又被称为规培，在医学专业学生毕业后教学中具有重要作用，其最早出现在19世纪末。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义于2013年12月开始实施住院规范化培训政策，经过长时间研究发现，经过规范化培养后，医学生开始步入医疗工作岗位。现阶段，规培制度越来越完善，规培生的数量也随之增多，如何调整教学模式，在旧的制度上不断完善，并形成与我国医学发展特色规范化培训相符的制度已经成为医院研究的主要内容。为提高教学质量及教学效果[1]。本次研究针对多学科协作诊治的教学查房模式在手足外科临床教学中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选2019年1月至2020年5月苏州大学附属第二医院50名临床医学专业规培生，基于随机数字表法分为对照组和观察组各25名。对照组：男11名，女14名；年龄21~28岁，平均（24.65±1.25）岁。观察组：男12名，女13名；年龄21~27岁，平均（24.71±1.32）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用多学科协作教学查房模式：每2周组织规培生进行一次教学查房，时间为3个月。具体如下：①选择足足外科典型MDT病例，并对疾病发生的各种资料进行收集，在有关科室带教教师的协助下展开。比如糖尿病，病例可能涉及介入科、内分泌科和血管外科等，专科教师以病理实际状况为依据提出诊断和治疗的观点，经过多方探讨后获取手术治疗方案。最后，以患者实际诊疗方案为依据制定教学查房课件。②教学授课前，合理划分学生，每组4~6人，每个小组成员需要提前预习与病理有关的专业学科，结合文献资料查阅方法，对疾病的基本状况进行了解，同时掌握最新发展趋势。③教学查房过程中，成立“教师团”，组成包括其他专科教师和手足外科教师，手足外科教师负责指导学生采集临床信息，并展开各项操作，其他教师负责示教及补充。④探讨病理期间，小组成员先负责汇报，然后让教师团展开点评和分析，然后以疾病发展阶段为依据实施相应的教学，每个教学阶段明确1~2个不同学科，针对每个阶段，由带教教师负责提出问题，并让学生相互探讨，鼓励并支持小组与小组之间相互交流，专业知识学习时，由带教教师负责讲解，归纳总结教学病例。⑤完成教学后，带教教师及时了解学生的反馈内容，针对学生提出的问题耐心讲解，与此同时，要求学生进一步探讨并进行检测，评价并总结教学效果。

1.2.2 对照组采用传统教学查房模式：对照组与观察组带教教师及教学课件均不同，带教教师授课前，合理划分学生，每组4~6人。教学查房过程中，带教教师协助学生采集临床资料，并实施示教及补充。探讨病理期间，小组成员负责汇报，然后让教师团对汇报结果进行点评分析，然后由带教教师提出问题并让学生探讨，归纳总结教学病例，完成教学后，带教教师需要及时了解学生相关内容，定期检测学生学习状况，评价教学效果。

1.3 观察指标。①准确记录综合能力评分，包括实践技能成绩和理论成绩。②评估教学质量，包括对临床工作的帮助、团队协作、自学能力知识理解程度和学习兴趣评分，分值越高，说明教学质量越好，反之表示教学质量较差[2]。

1.4 统计学分析。本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS 20.0，计量资料的表示方法与检验值分别是（±s）与率（%）分别采用t与χ2检验；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 综合能力评分。观察组比对照组实践技能成绩和理论成绩高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组综合能力评分对比（±s）

表1 两组综合能力评分对比（±s）

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2.2 教学质量评分。较对照组，观察组对临床工作的帮助、团队协作、自学能力知识理解程度和学习兴趣评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组教学质量评分比较（±s）

表2 两组教学质量评分比较（±s）

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3 讨论

教学查房模式是当前用于处理医患关系、提高学生训练临床观察力和培养其诊疗思维的主要方法，其在医学教育中具有重要作用。据有关资料显示[3]，教学查房在协助学生进一步理解理论知识和巩固有关内容中具有明显效果，其能够有效结合临床与理论知识，让学生独立处理临床问题并对病理进行分析，以便学生能够及时掌握自身的不足，纠正错误位置，促进整体教学效果和效率的提高。

20世纪90年代，美国德森肿瘤中心最早提出多学科协作诊治MDT，其指的是制定与患者病情相符的诊疗方案，不同学科医生在特定时间一起探讨相关内容，最后提出的多学科联合或者单独执行的诊疗方案[4]。MDT诊疗团队通过需要超过两个专业的专家参与其中，进而成立专家组，以便患者预后改善。MDT并不是单一的相加各个学科的治疗方法，而是对医院资源进行整合，紧密联系各个学科，对治疗中存在的偏差及局限性进行纠正，最终给予患者系统规范的诊疗方案。

临床多学科协助教学模式融合了MDT医疗理念，改变了传统单一的知识传播方法，更加注重多学科间关联，站在学生角度思考问题，以便在整体教学期间，对学生发散思维进行培养，空军总医院提出了新的疗法，包括支持疗法、循环改善、营养神经、血糖控制、局部清创换药和抗感染等，充分展现整体诊疗思维[5]。手足外科涉及内容较多，关于知识的记忆和理解难度较大，针对初次学习的人员，实际病例出现后，无法利用理论知识有效处理。与此同时，手足外科是三级学科，本科室与其他科室联系紧密。比如慢性创面修复，手足外科中的许多皮瓣移植术，通过常规换药和感染控制方法依然无法取得显著效果的创面，经过介入科、影像科和血管外科的辅助，能够对手术位置的血管条件和解剖结构全面了解，从而确保手术开展的安全性和高效性。再如“Apert综合征”，其并涉及科室包括骨科、颅面外科等，通过多学科诊断方法有助于学生综合素质的提高。所以，应加强对手足外科临床多学科协作教学的关注，该方法不仅能够传递给学生简明的理论知识，并对其问题发现能力和学习能力进行培养；其次，明确手足外科与其他科室的交叉点，对学科知识进行梳理，最终形成系统、规范的教学流程；最后，有效结合实践和理论知识，以便学生能够更好地应用学科知识[6]。

本次研究结果显示，实践技能成绩和理论成绩方面，观察组更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对临床工作的帮助、团队协作、自学能力、知识理解程度和学习兴趣评分方面，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，多学科协作诊治教学查房模式应用效果明显，其有助于学生教学质量提高。

综上所述，多学科协作诊治的教学查房模式在手足外科临床教学中具有较高的应用价值，不仅可以丰富学生理论知识，提高实践技能，而且可促进教学质量的提高。