脑卒中高危人群不均回声斑块与主动脉瓣钙化关系的研究

王珊珊，白文仓，杜薇，孟繁悦，杨罗撒

（1.承德医学院 研究生院，河北 承德 067000；2.承德市中心医院 体检中心，河北 承德 067000）

0 引言

根据2019年世界卫生组织统计数据，心脑血管疾病是全球范围内导致死亡人数最多的疾病[1]。AVC是常见的瓣膜病，中国50岁以上中老年人群中瓣膜钙化检出率为12.5%，其中94.4%为主动脉瓣受累，极大影响患者的生活质量[2]。超声在颈动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜检查中具有操作方便、没有创伤辐射、可反复检查等优点，成为评判颈动脉斑块性质和瓣膜钙化程度的首选检查方法，为临床诊断治疗提供客观的影像学数据。结合目前国内外对脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化斑块及AVC的研究现状，本研究主要是通过改良FSP，筛选出高危组样本，利用颈动脉血管超声联合心脏超声进行筛查，研究分析脑卒中高危人群颈动脉不均回声斑块与AVC的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究资料。选取2019年9月至2021年4月在我院体检中心选择进行脑卒中筛查，同时行颈动脉彩超及心脏彩超的年龄40岁以上的体检者。然后根据改良FSP评分内容采集筛选样本，选取适合的卒中高风险病例130例，年龄平均（65.23±7.31）岁。其中男106例，女24例。根据心脏彩超检查结果分为AVC组82例，非AVC组48例，分析比较两组中不均回声斑块的发生率、形态特征与AVC的相关性。排除标准：大动脉炎、颈动脉夹层、放疗后血管损伤、先天性主动脉瓣畸形、人工主动脉瓣置换术后、脑卒中病史。

1.2 仪器与方法

1.2.1 临床资料：对所有研究对象详细记录年龄、性别、病史、实验室检查，然后根据改良FSP内容采集筛选样本，选取适合的卒中高风险病例。

1.2.2 超声检查诊断标准：仪器采用Philips-EPIQ5多功能彩色超声诊断仪。颈动脉血管超声采用L12-3MHZ、C5-1MHZ探头。颈动脉血管超声检查操作流程参照《中国脑卒中颈部血管超声指导规范》，内中膜厚度≥1.5 mm诊断为颈动脉粥样硬化斑块；不均回声斑块是指斑块内有20%以上的回声不一致；溃疡斑块：斑块表面纤维帽破裂，不连续，形成“火山口”征，“火山口”长度≥1.0 mm，CDFI显示血流向斑块内灌注。心脏彩超采用S5-1MHZ探头。主动脉瓣钙化诊断标准参照《2017年瓣膜性心脏病诊疗指南》，AVC：瓣叶或（及）瓣叶交界处增厚≥2 mm，其回声变强，瓣叶活动度减低。

1.3 统计学分析。采用SPSS 26.0统计分析软件，计量资料呈非正态分布以中位数（四分数位间距）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVC组与非AVC不均回声斑块发生率比较。AVC组不均回声斑块的发生率高于非AVC组，差异具有统计学意义（P<0.05），且AVC组中多发斑块发生率明显高于非AVC组，见表1。

表1 AVC组与非AVC不均回声斑块发生率比较[n（%）]

2.2 AVC组与非AVC组中颈动脉不均回声斑块形态特征比较。AVC组不均回声不规则斑块及溃疡斑块数目多于非AVC组，差异有统计学意义（U=1346.5、1744.5，P<0.05），而不均回声扁平斑块比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 AVC组与非AVC组中颈动脉不均回声斑块形态特征比较

3 讨论

近年来，脑血管病仍是我国成年人致死和致残的首位原因。Wasserman BA等[3-5]的研究表明溃疡斑块以及形态不规则斑块被认为是斑块不稳定的重要特征，是引起中风或短暂性脑缺血发作的危险因素，同时也是影响AVC发生的重要原因。本研究结果同样发现AVC组中不均回声不规则斑块及溃疡斑块数目高于非AVC组，AVC组中不均回声斑块的发生率高于非AVC组，且AVC组中多发斑块的发生率较单发比例更高。以往对主动脉瓣病变的分子机制的认识落后于动脉粥样硬化性疾病。随着对动脉粥样硬化性疾病的进一步研究为瓣膜性心脏疾病研防治带来了新的见解。有研究[6]认为AVC可能是动脉粥样硬化过程后期的一部分，因为它与斑块的钙化相关性明显，主动脉瓣钙化和不均斑块的关系是由斑块钙化的存在驱动的。病理学研究发现，代表早期动脉粥样硬化病变产物的泡沫细胞，可以在冠状动脉内膜、二尖瓣后瓣心室面和主动脉瓣上聚集，随着脂肪斑块逐渐增大，其营养不能满足需求，于是变性钙化，证实AVC和动脉粥样硬化斑块具有相似的发病机制和病理学基础。同时，老年性心脏瓣膜钙化不仅是动脉粥样硬化的一个重要特征，也是脑卒中的独立预测因子。有研究发现有微钙化的不均回声斑块巨噬细胞浸润程度高，说明微钙化和活跃的炎症相关，而AVC的发生也与炎症反应密切相关。不均回声斑块钙化与AVC具有相似的炎症反应及脂质与钙盐沉积等病理组织学特征。不均回声斑块中的微钙化作为不稳定斑块的特征之一，与斑块破裂相关，通过影响斑块的生物力学及斑块内的炎症来改变斑块的稳定性[7]。随着不均回声斑块数目的增多，病变产物泡沫细胞积聚增多，炎症反应较严重，亦主动脉瓣更易发生钙化。不均回声斑块钙化的形成过程有许多全身和局部因素的参与：包括糖尿病，高脂血症等，持续的炎症，内皮的坏死核心，还有血管细胞的软骨或成骨分化等因素。高血压、糖尿病等改良FSP中相关的高风险因素会增加含钙化的不均回声斑块的发生率。

综上所述，脑卒中高风险人群中颈动脉不均回声斑块与AVC的发生密切相关，利用颈动脉血管超声联合心脏超声检查，对心脑血管病的早期干预、早期治疗，降低发病风险具有重要的临床意义。