降钙素原在老年细菌性肺炎诊断中的临床应用价值分析

白英连，万军，莫文庆，汪明星，黄华，李培根，黄秋慧

（广东省连州市人民医院 呼吸内科，广东 连州 513400）

0 引言

肺炎是以咳嗽、咳痰、痰中带血、发热等为典型临床症状的呼吸系统常见病，细菌、病毒、支原体、衣原体等都是诱发肺炎的常见病原体，尤以细菌居多，重者可致患者死亡[1]。相较于年轻人而言，老年人机体逐渐老化，由于呼吸系统功能的改变，使得其全身以及呼吸道局部免疫功能与防御功能降低，一些重要的器官，如心、肺等功能储备能力降低，因此属于该疾病高发群体[2]。老年患者患病早期的临床症状并不明显，加上其本身免疫功能下降，多并发各种慢性疾病，容易对病情造成掩盖，诊断相对比较困难，若患病后未得到及时、有效的治疗，不仅会对患者生活质量造成影响，甚至还会危及到患者的生命安全。故而选择一种快速准确的方法对细菌性肺炎进行早期诊断对于治疗及预后效果的提高有重要意义。本文就70例老年细菌性肺炎患者作为研究对象，分析血清降钙素原检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省连州市人民医院2019年1月至2020年12月收治的70例老年细菌性肺炎患者作为研究对象，为细菌性肺炎组，其存在咳嗽、咳痰、发热等肺炎的临床表现；经胸部DR摄片或胸部CT检查显示其双肺存在斑片状浸润性阴影、实变影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；经胸部影像、常规痰培养、痰涂片等检查提示患者并发细菌感染。排除标准：并发免疫系统疾病或其他器质性病变的患者；并发肺部肿瘤、肺结核、肺不张、肺水肿等一系列肺部疾病的患者。其中男41例，女29例，年龄65~85岁，平均（75.1±4.5）岁。其感染细菌包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌以及金黄色葡萄球菌，分别有31例、15例、4例、11例、9例。另取同期70例住院的非肺炎患者作为对照组，男40例，女30例，年龄65~84岁，平均（74.2±4.1）岁。两组受检者在性别、年龄等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。对两组受检者的血液标本进行采集，每人采集两份，每份5 mL，一份标本经常规静置凝固后，在3000 r/min的速度下进行离心处理，获取上层血清，采用胶乳免疫比浊法对受检者的C-反应蛋白（CRP）水平进行测定及荧光定量分析法对降钙素原（PCT）进行测定，C-反应蛋白检测仪器为瑞士罗氏公司生产的Cobas C501全自动生化分析仪，检测试剂盒购自罗氏公司，降钙素原检测仪器为罗氏公司生产的CobasC702干式荧光免疫分析仪，检测试剂盒购自罗氏公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。另一份标本经EDTA-K2抗凝处理后，通过MINDRAY BC-6900血细胞分析仪对其白细胞计数（WBC）水平进行测定。

1.3 观察指标与评定标准。①分别比较两组受检者的PCT、CRP、WBC检测结果；②对不同指标诊断老年细菌性肺炎的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度进行计算。其中，PCT≥0.5 ng/mL、CRP≥12.5 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性。

1.4 统计学分析。本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较受检者各项指标检测结果。细菌性肺炎组患者的PCT、CRP、WBC检测值均显著高于健康对照组受检者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组受检者的PCT、CRP、WBC检测结果比较（±s）

表1 两组受检者的PCT、CRP、WBC检测结果比较（±s）

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2.2 比较检查准确性。对各项指标诊断老年细菌性肺炎的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度进行比较，则可见PCT的计算结果均高于CRP，同时高于WBC，除PCT和CRP的诊断灵敏度比较、CRP和WBC的阳性预测值、诊断准确度比较外，其余指标的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 PCT、CRP、WBC诊断细菌性肺炎的灵敏度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确度比较

3 讨论

近年来，基于社会不断发展及环境改变背景下，促使肺部感染疾病发生率呈逐年增加趋势，肺炎已经成为威胁到人们机体健康与生命安全的疾病之一。目前，临床在治疗该类患者时，以应用抗生素药物、提升病理学诊断准确率等作为主要治疗措施，目的是为了降低患者病死率[3]。虽然抗生素药物在一定程度上能够对细菌性肺炎疾病起到改善作用，但并未有效控制疾病病死率，再加上细菌耐药性不断上升，不仅增加该疾病治疗难度，对于机体免疫能力较差者，还增加其病死率，如儿童群体、老年群体等。我国社会的老龄化程度正在不断加剧，老年人疾病的诊断、治疗工作在医疗服务中的重要性也更加突出。临床在诊断肺炎患者时，以病因、胸部X线检查、痰病原菌培养、体征及症状等作为主要依据，然而呼吸系统类疾病临床特征及症状十分相似，再加上老年细菌性肺炎患者的诊断受多种因素的影响以及诊断方法的限制，效果并不十分理想[4]。如传统的痰培养诊断方法具有操作时间长的缺点，可能导致治疗时间的延误；胸部影像诊断方法与其他疾病难以鉴别，可能出现漏诊、误诊；而常规炎性指标如CRP、WBC等的检查则有特异性差的缺点。

降钙素原是一种无激素活性的功能蛋白，正常生理状态下由甲状腺C 细胞合成分泌，但产生量极少，健康人的血清中降钙素原含量一般不超过0.1 ng/mL；但在病理状态下，各种组织器官（如肝脏、肺脏、肠道等）的细胞都能合成粉末降钙素原，且能随感染程度的改变而不断变化，在细菌感染（尤其是重症感染）的受检者中，表现得十分显著。降钙素原产生并进入血液循环后，可以促进机体炎性因子（如TNF-α、IL-1等）的应答以及肺、肠神经内分泌细胞、实质细胞以及血单核细胞中存在的CALC-1基因过度表达。同时，降钙素原的出现时间早，其在受到急性刺激后的2-6h内即可检测，加上其半衰期长，检测结果的稳定性好，还能参与C-反应蛋白等指标的产生于变化过程，不仅是诊断细菌性肺炎的敏感指标，还有极高的特异性。

本文对比了细菌性肺炎患者、非肺炎患者的PCT、CRP以及WBC三项指标，细菌性肺炎组PCR指标为（0.85±0.21）ng/mL、CRP为（16.25±4.23）mg/L、WBC为（15.02±3.45）×109/L，高于健康对照组（0.15±0.08）ng/mL、（5.14±1.02）mg/L、（7.29±1.43）×109/L，而具体到三项指标的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度比较上，则可见PCT最优，特别是在特异性一项上，提高幅度十分显著。这与刘永杰[5]的研究结果一致，其通过绘制ROC曲线对降钙素原在细菌性肺炎诊断中的效果进行分析，确定当降钙素原的临界值取0.565 ng/mL时，可以获得最为理想的诊断灵敏度、特异度、准确度以及阳性预测值、阴性预测值等。

综上所述，降钙素原应用于老年细菌性肺炎诊断中的灵敏度和特异性都比较高，可以与C-反应蛋白、白细胞计数等指标联合应用为患者的诊断、治疗提供可靠依据。