四联疗法与序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效分析

樊翠翠

（江苏大学附属澳洋医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

消化性溃疡是在各种致病因子作用下，黏膜发生炎症、坏死，病变可深达黏膜肌层。常见于和胃酸接触的消化道黏膜，以胃、十二指肠最为常见，主要由于黏膜受到酸性胃液而引发，需及时给予有效治疗，避免诱发上消化道出血[1]。有研究指出，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌感染有直接关系，为提高溃疡的愈合等级、减少溃疡的复发，清除幽门螺杆菌治疗尤为重要。虽然部分幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者实施根除幽门螺旋杆菌治疗后，溃疡并发症与复发率均明显降低，但仍存在部分患者无法治愈[2]。对于Hp阳性消化性溃疡患者，临床常采用药物治疗，本文将以近年来80例患者为对象开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年6月至2020年12月于江苏大学附属澳洋医院治疗的幽门螺旋杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡患者80例为研究对象，分为实验组与对照组，每组各40例。对照组，男26例，女14例；年龄22~68岁，平均（44.65±5.73）岁；十二指肠溃疡患者是26例，胃溃疡患者是14例。实验组男29例，女11例；年龄21~69岁，平均（44.16±5.64）岁；十二指肠溃疡患者是25例，胃溃疡患者共15例。纳入标准：经电子胃镜检查符合消化性溃疡诊断标准，经14C呼气试验或唾液检测幽门螺旋杆菌的方法明确幽门螺旋杆菌阳性；资料齐全；认知正常；自愿参加本研究。排除条件：近4周使用抑酸药及抗幽门螺旋杆感染药物；胃癌或有恶变可能的胃溃疡；心肺等重要器官功能障碍；上消化道大出血；穿孔，幽门梗阻；药物过敏；不配合研究者。两组患者一般资料对比分析，P>0.05。

1.2 方法。所有患者均行调节水电解质、补充血容量、保护胃粘黏膜等治疗。给予对照组序贯疗法治疗：前7 d，使用雷贝拉唑肠溶片（生产厂家：成都迪康药业有限公司）口服10 mg/次，2次/d饭前服用；使用阿莫西林克拉维酸钾（南京臣功制药股份有限公司）口服2粒/次2次/d饭后服用。接下来7 d，服用雷贝拉唑肠溶片饭前服用10 mg/次，2次/d；克拉霉素（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）口服500 mg/次，2次/d饭后服用；甲硝唑（生产厂家：石家庄以岭药业）口服500 mg/次，2次/d。随后，单用雷贝拉唑肠溶片治疗，10 mg/次，口服，2次/d，持续治疗一月。给予实验组四联疗法治疗：前14 d，服用雷贝拉唑肠溶片（成都迪康药业有限公司）口服10 mg/次，2次/d；阿莫西林克拉维酸钾 口服 2粒/次，2次/d；克拉霉素口服500 mg/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊（生产厂家：江西药都仁和制药有限公司）口服150 mg/次，4次/d。随后，单用雷贝拉唑肠溶片治疗，10 mg/次，口服，2次/d，持续治疗一个月。

1.3 观察指标。对比两组患者的幽门螺杆菌清除率、溃疡愈合程度、炎症因子与不良反应，对比分析。溃疡愈合程度：使用胃镜诊断，分为显效、有效与无效三个等级，若溃疡消失，即为显效；溃疡面积减少50%~99%，表示好转；其余情况则是无效。幽门螺杆菌清除率：使用14C呼吸试验或唾液检测幽门螺旋杆菌方法，若结果为阳性，则表示感染；若为阴性，表示根除成功。对比炎性因子水平，包括C反应蛋白（CRP）水平、白细胞介素1（IL-1）、IL-6水平。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件分析本研究数据，计数资料使用χ2检验（%表示），计量资料使用t检验（±s），差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者幽门螺杆菌根治率比较。对于H. pylori根除率，实验组明显更优，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者幽门螺杆菌根治率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗效果比较。对比治疗有效率，实验组明显更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者炎性因子比较。治疗后实验组患者CRP水平、IL-1水平、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组血清炎性因子指标水平比较（±s）

表3 两组血清炎性因子指标水平比较（±s）

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2.4 两组患者不良反应比较。对比不良反应发生率，实验组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），如表4所示。

表4 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡是因多种因素对胃蛋白酶消化胃肠道黏膜、胃酸产生干扰，诱发疾病[3]。幽门螺杆菌阳性消化性溃疡是因感染幽门螺杆菌引起疾病，以胃窦为主要发病部位，治疗原则为抑制胃酸、清除幽门螺杆菌[4]。幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡治疗方案多，包括序贯疗法、联合多种药物治疗，在治疗过程中，结合患者实际情况综合分析，选择最佳治疗方案。当前，幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者多采用标准四联疗法，以三联疗法为基础加用铋剂治疗，雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，与H+-K+-ATP酶结合，抑制分泌胃酸[5]。大量临床实践表明，雷贝拉唑可有效预防不良反应，且短时间内起效，治疗效果显著。胶体果胶铋胶囊可有效保护胃黏膜，并促进前列腺素分泌，消除幽门螺旋杆菌；甲硝唑具有抗厌氧菌感染作用，抗菌效果显著，且在抑制幽门螺旋杆菌时效果良好。阿莫西林是半合成广谱青霉素药物，耐酸性良好，杀菌作用强。幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者使用克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、雷贝拉唑序贯疗法，具有一定治疗效果，但伴随多种不良反应，影响治疗效果。本次研究中，两组患者采用不同治疗方式，结果可见，实验组幽门螺旋杆菌根除率明显高于对照组，P<0.05。实验组溃疡愈合程度优于对照组，P<0.05。治疗后实验组患者CRP水平、IL-1水平、IL-6水平低于对照组。实验组不良反应与对照组比较，P>0.05。证实了四联疗法治疗具有显著应用价值。

综上所述，Hp阳性消化性溃疡患者应用四联疗法，具有显著治疗效果。