经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的效果及对VAS评分的影响

张玉新

（河北省秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066305）

0 引言

急性阑尾炎属于急腹症，为临床的多发疾病，该疾病的病情发展较为迅速，主要特点为转移性右下腹疼痛，实验室诊断保险为中性粒细胞、白细胞水平升高。急性阑尾炎可见转移性右下腹疼痛，由上腹部开始[1]。急性阑尾炎患者在发病以后，需及时诊断疾病，并实施有效治疗。急性阑尾炎传统术式为开放手术，但创口大，感染等并发症发生率高，给患者带来痛苦。近年来，微创技术发展迅猛，且应用成熟，应用于急性阑尾炎患者的治疗中，其术式包括传统腹腔镜阑尾炎切除术、经脐单切口腹腔镜阑尾切除术，不同术式治疗效果不同。本文将收治的100例患者为对象，探究脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的效果及对VAS评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取河北省秦皇岛市抚宁区人民医院2016年8月至2020年8月收治的100例急性阑尾炎患者进行研究，50例是参照组，50例是研究组。参照组，男27例，女23例；平均年龄（41.67±5.26）岁。研究组，男26例，女24例；平均年龄（41.84±5.65）岁。纳入标准：所有患者均经实验室诊断，确诊为急性阑尾炎；认知正常；资料齐全；签署知情同意书。排出标准：器质性疾病；精神异常；药物肿瘤；手术不耐受；不配合研究者。对比分析患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。患者在入院以后实施全身检查，对阑尾情况进行明确，在术前禁食，实施肠胃减压、清洁洗肠，并放置胃管。参照组患者采用传统三孔腹腔镜阑尾切除术：全麻操作，指导患者保持仰卧位体位，在左下腹麦氏点、脐上缘麦氏点、耻骨联合上方两指处，实施穿刺，并建立操作通道，在盲肠位置、阑尾系膜处，寻找并病变位置，对阑尾的病变情况进行明确，夹住阑尾尖端，缓慢解除气腹，系膜到阑尾根部实施结扎处理，切除阑尾，使用生理盐水、石碳酸、乙醇对残端进行处理，纳入腹腔，回盲部还原，冲洗创面，对切口进行缝合，术毕。研究组应用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗：全麻操作，指导患者保持仰卧位体位，脐缘做切口，呈弧形，实施气腹针穿刺，建立人工气腹，将腹腔镜引入，对腹部进行观察，包括阑尾粘连、水肿、充血等并发症，对手术难度进行评估；随后，在两侧趾骨联合上做切口，约为3~5 cm，穿刺置Trocar。阑尾周围粘连实施钝性分离，阑尾系膜使用超声刀进行处理，使用分离钳，一边电凝，一边分离系膜，实施分次结扎，避免髂血管损伤；使用电凝发对阑尾动脉进行处理，残端黏膜使用电凝灭活；套扎阑尾，将阑尾剪断；有左侧Trocar处将标本拖出，结合患者实际情况，放置引流管。

1.3 观察指标。记录患者的术中出血量、手术时间，详细统计排气时间，以及并发症发病率，并记录住院时间。另外，在术后6 h、术后1 d评估患者的疼痛程度，评估量表为VAS量表，共0~10分，10分表示最疼痛。

1.4 统计学分析。选择SPSS 20.0对本研究数据进行分析，计数资料χ2检验，%表示；计量资料t检验，（±s）表示，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较。参照组应用应用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组应用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，手术情况比较：研究组术中出血量均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

?

2.2 两组患者的治疗情况比较。参照组应用应用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组应用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，治疗情况比较：研究组患者的排气时间（14.68±3.34）h，住院时间是（4.43±1.28）d，均优于参照组各指标，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

?

2.3 两组患者并发症发病率比较。参照组应用应用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组应用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，并发症发病率比较：对于并发症发病率，研究组更优，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组患者并发症发病率对比[n（%）]

2.4 两组患者疼痛程度比较。参照组应用应用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，研究组应用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，疼痛程度比较：研究组术后6 h、术后1 d疼痛评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

表4 两组患者手术情况比较（±s）

表4 两组患者手术情况比较（±s）

?

3 讨论

急性阑尾炎在临床较为常见，是一种急腹症，包括阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎等。临床在诊断阑尾炎时多采用超声诊断，提供有效、直观判断依据，为疾病的治疗提供了方向。急性阑尾炎患者在确诊疾病以后，明确病灶，采用手术治疗，缓解临床症状。有学者选取急性阑尾炎患者进行研究，分别实施腹腔镜阑尾切除术治疗、传统开腹手术治疗，结果可见，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量均更优，取得患者的认可[5]。

经脐单切口腹腔镜阑尾切除术常用语阑尾炎患者的治疗中，使用电凝沟、分离钳充分分离阑尾周边的粘连组织，视野清晰，可顺利完成手术，有助于预防不良事件；阑尾与有关动脉在离断以后，使用高凝灼烧、荷包处理方式，处理阑尾残端，手术安全性有效提高，预防并发症；除此之外，手术使用两针固定缝合技巧，肚脐自然美还原，预防脐疝。本次研究中，两组患者分别应用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗、经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，结果显示，研究组术中出血量、排气时间、住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发病率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6 h、术后1 d疼痛评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗效果更加。脐单切口腹腔镜阑尾切除术优势独特，包括以下几点：可有效避免长时间暴露腹腔脏器；术中气腹环境可压迫微细毛细血管，减少出血；具有清晰且宽阔的视野；微小病灶的治疗效果更佳。急性阑尾炎患者若超过2天，腹腔中将出现大量脓液，在阑尾根部处理过程中存在一定难度。

综上所述，急性阑尾炎者采用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，有效减少术中出血量，促进胃肠道功能恢复，缩短治疗进程，且并发症发病率少，安全性高，同时还可有效缓解疼痛，具有显著治疗效果。