根管填充程度不同在牙体牙髓患者治疗中的效果分析与影响

吴德胜，马龙

（新疆生产建设兵团第三师图木舒克市总医院喀什院区，新疆 喀什 844000）

0 引言

牙体牙髓疾病是临床中较为多发疾病，近年来患者呈现逐年上升的趋势，其中包括牙周炎等，降低生活质量的同时，也会对身体健康造成危害，针对此类疾病，应当实施科学有效的治疗措施，在临床中一般选择根管治疗，但是该治疗方式会在不同原因的影响下，限制了临床疗效。为探究根管填充程度差异的治疗效果，故选取240例牙体牙髓患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取新疆生产建设兵团第三师图木舒克市总医院喀什院区2020年3月至2020年9月240例牙体牙髓患者纳入研究，按照填充程度的不同分为观察组和对照组，每组各120例。观察组男64例，女56例，年龄23~60岁，平均（41.70±2.14）岁。对照组男58例，女62例，年龄22~61岁，平均（42.20±2.30）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在进行治疗前，对患者实施相关检查，包括X线等一系列影像学诊断，判定牙根尖和根管的病变，对照组采用超充式根管治疗，具体为：对患牙根管实施清洁，在治疗填充范畴对全部根管位置，不超过牙周膜，选择氧化锌丁香油对根管进行封闭。观察组采用根管适充治疗，具体为：对患牙牙根进行彻底清理，保证根管畅通，选择3%氢氧化钠进行消毒，后选择生理盐水进行冲洗，再根管填充治疗，所使用的填充材料距患者根尖1~2 mm内。

1.3 观察指标。选择视觉疼痛模拟评分（VAS）对疼痛情况进行分析，对比两组患者的疼痛发生率以及VAS评分。对两组患者治疗后以及恢复情况进行分析，治愈：牙龈周无肿痛、压痛情况，咀嚼功能恢复。有效：牙龈略红肿，不存在疼痛，咀嚼功能正常。无效：牙龈红肿，疼痛显著，咀嚼功能受到严重影响。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析。两组对应治疗方式实施后，观察组患者的临床有效率较之对照组差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者疼痛情况对比。经过治疗后，两组患者均发生疼痛，两组对比后，观察组患者的疼痛发生率为10.8%，对照组为35%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），并且前者VAS评分低于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者疼痛情况对比

3 讨论

牙体牙髓病作为临床中常见的口腔疾病，具有较高的发病率，当下，其主要治疗措施为根管治疗，但是其方式的缺陷在于疗程过长，在长期的治疗过程中，患者会明显感受到疼痛，患处存在感染以及肿胀等情况[1]。

在根管治疗中的关键在于治疗环节为根管填充，手术效果是由填充的优良程度决定的，并且，所使用的填充剂关键[2]。根管治疗的主要流程分别为：根管制备、根管消毒以及根管填充等，在进行治疗时，需要清除根管刺激，进行消毒后，经过牙尖周围组织血供和恢复能力，对已经发生或坏死的牙髓以及根尖周炎进行干预，实施治疗后，能保证患者的牙功能完整，改善患者的生活质量，根管治疗的核心步骤为根管填充，清除病变进行制备根管后，进行处理，截断根管和根尖组织的交通，预防发生感染发生[3]。根据相关资料显示，超充式根管治疗中，患者患牙会发生细菌侵袭，导致细菌在根管中生产，对周围组织进行感染，引发患牙肿胀以及疼痛，严重影响了治疗效果，同时，超充式填充会导致根尖部发生排斥，对临床效果和预后均存在不良影响[4]。超充式根管治疗是因为根管制备过度导致的，过度的制备会促使细菌污染，在治疗过程中进入牙尖组织，并且治疗在术后闭合性较差，根尖组织液导致感染发生，导致患牙疼痛肿胀，也有部分研究人员认为，当患牙根尖周遭受严重破坏时，可以使用超充式填充术进行治疗，加快患处愈合，当下临床中，超充式根管治疗的预后还需深入研究，所以，在方式的选择上应当尽量避免该方式治疗[5]。当下，在临床治疗的过程中，根管填充式因为自身优势，被更多医师和患者所接受，因可以发挥消除牙髓的效果、制备根管以及选择填充剂，完全隔断牙周组织以及根管，从而发挥治疗的效果，但是为提升临床疗效，缓解疼痛和红肿同样关键。因此，选择哪一种根管治疗填充术在临床中更为关键[6]。在本研究中，选择两组患者分别进行适充式根管治疗以及超充式根管的效果中得出结论，观察组的临床总有效率较之对照组差异有统计学意义（P<0.05），说明了在治疗过程中，填充的密度决定了患者的治疗效果，并且观察组疼痛情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），反应出适充式根管治疗的疼痛程度明显低于超充式根管治疗，在临床中能有效降低患者的疼痛[7]。根据相关资料显示，针对根管不同程度的填充，直接影响了临床治疗效果[8]。在超充式根管治疗当中，因为填充剂超出过度制备的根管，因为细菌的影响，易发生感染情况，经过观察可见患者牙周病变等，限制了临床疗效，所以应用适充式根管治疗，后者的填充剂位置理想，距离根尖约1~2 mm内，降低细菌进入周围组织的发生率，进一步防止对根尖的影响，降低并发症发生率，最终达到缓解疼痛的目的[9]。在生活质量不断上升的同时，越来越多的人开始关注口腔疾病，牙周牙髓炎疾病反复发作，对人体牙齿组织以及反观和功能造成了严重影响，在进行牙体牙髓治疗的同时需要注意的是，在根管治疗过程中，在进行根管填充治疗时，更换应当不受到各种因素感染，例如唾液。可以选择在开髓前清除龋坏组织，髓腔内冲洗应当遵循无菌操作[10]。在开髓前应当清除龋坏组织，同时可以协助喷水清除碎屑，根管锉在进入根管前进行确保清洁，多数的根尖区填充物不致密，推测是因为根尖区阻塞、锥度不理想导致的，主要防止措施为，确保测压器清洁、测压器的锥度低于根管锥度，预弯以及试插测压器等，所以在临床治疗牙体牙髓中，尽量避免使用超充式根管治疗，预防因细菌进入根管，从而引发感染情况，减少患者的不适感。

综上所述，不同程度的根管填充治疗方式在牙体牙髓治疗中，均起到了不同效果，选择适度的填充方式效果明显，显著提升了临床治疗效果，安全可靠，缓解患者疼痛以及红肿情况，值得临床推广和借鉴。