院前急诊正压通气应用于一氧化碳中毒治疗的临床有效性分析

李云

（云南省红河州弥勒市弥勒第一医院，云南 红河 652399）

0 引言

在全球意外中毒引起的死亡原因中急性一氧化碳中毒占比最大，主要是不完全燃烧的碳物质的产物被吸入呼吸道而引起的中毒现象。一氧化碳中毒后主要表现为脑组织缺氧，导致患者出现头痛头晕、昏迷、意识不清等临床症状，严重威胁生命安全。院前急诊正压通气治疗可较大程度改善这种缺氧症状，防止病情发展，为患者提供了安全保障[1]。本文选取我院不同时期收治的患者，对其采用不同的院前急救措施的疗效进行了对比分析，具体报道为。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取云南省红河州弥勒市弥勒第一医院2018年5月至2019年5月和2019年5月至2020年5月收治的一氧化碳中毒患者中各选取20例为对照组和研究组，对照组实施面罩球囊吸氧治疗，研究组实施正压通气治疗措施。对照组男11例，女9例；年龄46~68岁，平均（58.0±3.6）岁；从患者中毒到院前急救约有0.5~4.6 h的时间。研究组男12例，女8例；年龄48~70岁，平均（58.6±3.8）岁；从患者中毒至院前急救约有20 min至5.1 h的时间。比较两组的临床资料不存在统计学意义（P>0.05），可以参与对比。所有的患者都对本次研究表示知情且愿意配合，院伦理委员会通过商议批准了本次研究。

1.2 方法。在接到家属急救电话后，院前急救医生应立即指导家属把患者转移至通风良好的位置，并注意保暖，使患者的头部向一侧偏，保证其呼吸道畅通。然后要及时通知医院的高圧氧治疗室做好充分准备，到达急救现场后，院前医护人员及时监测患者的血氧饱和度情况。对照组实施面罩加压给氧（控制剂量为每分钟10 L）、脱水和降颅压治疗，并迅速把患者转运到急诊科，在此过程中需持续接受面罩加压给氧治疗，并注意对患者的血压、心电图、血氧饱和度等密切监测，为避免患者出现感染情况还应适当的选用抗生素治疗，做好高压氧治疗前的准备工作[2]。研究组：迅速把患者转运到急诊科后监测其血氧饱和度，选择天马neftisicu-00719型号的呼吸机，设置其氧浓度为100%进行无创正压通气治疗，使用过程中应注意及时吸吸痰使患者呼吸道保持畅通，其他治疗和对照组相同。

1.3 观察判断标准。比较两组临床总有效率和并发症情况及治疗前后两组血氧饱和度。判断疗效标准：治疗后患者的意识和呼吸功能均明显改善，没有出现并发症表示显效；患者的临床体征和症状在治疗后稍有改善，且伴随轻微的并发症情况表示有效；治疗后患者的各种症状没有发生变化且更加严重表示无效。

1.4 统计学分析。本文在研究过程中选择统计学软件SPSS 19.0分析和处理相关数据，采用均数±标准差（±s）和率（%）表示计量和计数资料，并分别选择t和χ2进行检验，当P<0.05时代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床总有效率和并发症。比较可知，研究组治疗总有效率比对照组显著高，且研究组患者较少发生并发症，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率和并发症对比[n（%）]

2.2 比较治疗前后两组血氧饱和度情况。对比两组院前治疗前的血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05），院前治疗和急诊治疗后，两组血氧饱和度均有一定提高，且研究组患者的提高幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组血氧饱和度对比（±s）

表2 治疗前后两组血氧饱和度对比（±s）

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3 讨论

一氧化碳中毒指的是机体呼吸道吸入含碳物质不完全燃烧时产生的物质而引起的中毒反应，主要是和氧与血红蛋白的亲和力相比，一氧化碳与血红蛋白的亲和力高达200~300倍，因此一氧化碳更容易结合血红蛋白，而形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白的携氧作用和能力丧失，是组织产生窒息，且该毒性还会影响到全身各个组织细胞，特别会严重影响到大脑皮层[3]。一氧化碳中毒的临床特征为发病较急、病情会迅速发展等，所以临床应该及时选择有效的治疗措施缓解其中毒症状。其中缺氧为一氧化碳中毒的重要临床表现，血氧饱和度越低说明患者中毒情况越严重，如果不能及时采取针对性的治疗措施，一旦人体缺氧时间大于5 min，则会进一步损伤到脑细胞。临床把一氧化碳中毒分为轻型、中型和重型三种类型。轻型指的是中毒时间不长，血液中含的10%~20%的碳氧血红蛋白，临床表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等早期中毒症状，严重的可能会=有短暂的昏厥出现，一般情况下患者神志比较清醒，尽快把患者转移出中毒环境使其吸入新鲜空气会迅速缓解临床症状，通常不会出现后遗症；中型指的是中毒时间长，血液中含30%~40%的碳氧血红蛋白，除了会表现出轻型的临床症状外，还会出现昏迷或虚脱等表现[4]。且机体的皮肤和黏膜出现特有的煤气中毒后的樱桃红色，及时抢救患者会较快清醒，在数天内痊愈，一般不会出现后遗症；重型指的是患者中毒后未能及时被发现，经呼吸道吸入了过多的煤气，或在短时间内吸入的一氧化碳浓度较高，一般血液内科达50%的碳氧血红蛋白，患者会陷入深度昏迷状态，无临床反射，四肢厥冷，大小便失禁，血压降低，呼吸较急，会在短时间内死亡。一般患者的预后与昏迷时间呈正比，后遗症有理解力和记忆力减退、痴呆、肢体瘫痪等。

高压氧疗法是临床公认的对一氧化碳中毒患者进行治疗的有效方法，一氧化碳中毒患者应尽快接受高压氧舱治疗。在具体的临床工作中，因为受各种因素制约，如院前急救时间、急诊科需联系操作人员提前启动设备、部分患者因为禁忌证或并发症等不能及时进入舱内治疗等，导致许多的急诊一氧化碳中毒患者都未能及时接受该治疗，因此临床上常选择机械通气作为辅助治疗方法，无创正压治疗方法与患者的生理状态相符合，提高了患者的配合度和依从性。因此从院前就对患者进行正压通气治疗，持续开放气道，保证气道压力稳定，适当增加PEEP可使患者的呼吸道和肺泡得以扩张，促使其血氧分压和低氧血症得到有效提高和改善，对患者缺氧症状起到明显的纠正效果，防止因持续低氧血症而出现并发症，持续有效的为患者提供了正压治疗[5]。所以临床在治疗一氧化碳中毒患者的原则是保证其呼吸畅通，使其缺氧状态尽快得到改善，院前急救医生在接到急救电话后应及时指导患者家属先把患者转移出缺氧环境，指导其保持患者呼吸道畅通的急救方法，避免其出现缺氧症状。在达到急救现场后及时进行正压给氧治疗方法，通过对机体中所含的碳氧血红蛋白进行解离，把残留的一氧化碳清除干净。和面罩球囊吸氧治疗相比较，正压通气治疗具有更好地给氧效果，氧气浓度也更稳定。正压通气治疗是通过迅速分解碳氧血红蛋白，提高机体的气道压和肺内压后可有效的控制患者毛细血管的液体渗出体外的现象，并进一步降低患者发生肺水肿的概率，并大大增加患者机体内气体交换的量，明显提升患者血液内的物理溶解氧量，患者的缺氧状态逐渐得到好转，为后续治疗奠定基础。

通过本文研究可得，接受相关治疗后，对照组患者的治疗总有效率明显比研究组低，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组只有1例发生并发症，干预后迅速缓解，对照组并发症率则明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的血氧饱和度在院前治疗前差异无统计学意义（P>0.05），院前和急诊治疗后，研究组血氧饱和度提高更明显，差异有统计学意义（（P<0.05）。

综上所述，临床在院前和急诊及时对一氧化碳中毒患者实施正压通气治疗可明显提高其血氧饱和度，并有效的控制并发症情况，治疗效果更佳。