2 型糖尿病肾病早期诊断中应用糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测的临床价值

陈在耀，龚赟

三明市疾病预防控制中心，福建三明 365000

糖尿病属于临床中较为常见的病症，高发人群以中老年为主，临床特征为高血糖，不仅会累及患者肾脏、心血管、足部以及眼部等全身各个器官，还会对患者的健康造成严重威胁[1]。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症之一，其病情发展比较慢，早期无明显临床特征，随着病情发展逐渐加深对肾脏的损伤，进而增加临床治疗难度，因而有效的早期诊断有利于为患者提供有效的临床治疗，进而延缓患者肾脏疾病发展[2]。目前，糖尿病肾病的临床诊断缺乏实验室指标，而肾活检存在一定的风险性，寻找一种有效的实验室指标成为临床研究热点[3-4]。该次研究抽取2020 年1 月—2021 年6月期间在该院进行诊治的2 型糖尿病肾病患者（31 例）与同期在该院进行体检的健康者（31 名）作为研究对象，针对2 型糖尿病肾病早期诊断中采取糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测方式的临床价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院进行诊治的2 型糖尿病肾病患者（31例）作为观察组，并选择同期在该院进行体检的健康者（31 例）作为对照组。观察组患者男性20 例，女性11例；年龄为27～71 岁，平均（52.18±3.49）岁；体质量等43～88 kg，平均（60.14±4.27）kg。对照组中男性18 例，女性13例，年龄26～73 岁，平均（52.21±3.52）岁；体质量等44～89 kg，平均（60.07±4.31）kg。两组受检者在年龄、性别以及体重方面的数据经统计学分析与计算，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组患者确诊为糖尿病肾病，符合世界卫生组织糖尿病诊断标准与《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[5]中的相关诊断标准；研究内容经受检者与家属阅读后，自愿参与并签署知情协议；研究获得医院伦理委员会审查与批准；无认知功能障碍者；无视力障碍者。

排除标准：心、肝、肺功能严重障碍者；妊娠期或者哺乳期者；精神疾病史者；其他类型肾损伤者；凝血功能障碍者；免疫功能障碍者。

1.3 方法

两组受检者均接受糖化血红蛋白联合尿微量白蛋白检测，具体操作方式为：叮嘱患者检查前一晚禁食，其禁食标准为≥8 h，于次日早晨采集空腹静脉血3 mL，保存在真空采血管中，进行离心处理，速度为2 000 r/min，时间为3 min，之后提取血清，借助胶乳免疫比浊法对糖化血红蛋白指标进行检测。同时在早晨收集患者尿液10 mL，接着对收集的尿液进行离心处理，离心速度为3 000 r/min，离心时间为10 min，离心结束后提取上层清液，将其置于离心管中，借助免疫透视比浊法对患者尿微量白蛋白进行检测。检测中均使用仪器为迈瑞BS-20000M 型全自动生化分析仪进行操作。

1.4 观察指标

观察并对比两组受检者尿微量白蛋白与糖化血红蛋白的数值。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的糖化血红蛋白指标与尿微量白蛋白指标与对照组数据进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者联合检测结果的比较（）

表1 两组患者联合检测结果的比较（）

3 讨论

糖尿病肾病会累及肾脏，且易引发不同的病理变化，如肾盂肾炎、小动脉性肾炎、肾小球硬化症、肾乳头坏死等[6-7]；但糖尿病肾病早期的临床症状并不显著，常以尿微量白蛋白排量增加为主要表现，早期糖尿病肾病有少量的白蛋白会随着尿液排出人体，因此尿微量白蛋白浓度指标的增高可作为早期肾损伤的一种敏感指标[8-9]。肾组织活检为糖尿病肾病临床诊断的金标准，但操作对患者造成损伤，且对于临床技术要求比较高，具有较多局限性，因此临床更多使用实验室检查指标进行检验[10-12]。糖化血红蛋白属于人体血液中红细胞内血红蛋白和血糖融合的产物，通过对该项目的检查能够对患者近期血糖控制情况予以反映，并且在检查过程中不会被实时血糖浓度影响，具有较高的稳定性，在临床中广泛使用，属于评估糖尿病患者血糖水平控制情况的重要指标[13-15]。尿微量白蛋白作为糖尿病肾病临床检查中的一项敏感指标，检测小分子量白蛋白，健康人群尿微量白蛋白不会通过滤过膜，而糖尿病肾病患者肾小球基底膜蛋白质在病变损伤下出现糖化，引起肾小球滤过膜性质的变化，进而会增加白蛋白的滤过量，临床表现为蛋白尿，因此，通过尿微量白蛋白排泄情况可反应肾小球损伤程度，为临床诊断提供更为确切的数据[16-19]。尿微量白蛋白联合糖化血红蛋白对糖尿病肾病予以检测，可以从糖尿病血糖水平与肾小球损伤两方面对患者病情予以综合性评估，便于为临床诊断提供更为全面且科学的数据[20-23]。谢国强[24]研究中显示，糖尿病肾病患者应用尿微量白蛋白联合糖化血红蛋白检验方式中的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白指标分别为(8.84±1.35)%、(74.62±11.62)mg/L，其数据与健康体检者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究中，观察组患者糖化血红蛋白为（8.39±1.59）%，尿微量白蛋白为（75.41±7.74）mg/L，其数据明显高于对照组（P＜0.05）；该研究尿微量白蛋白与糖化血红蛋白联合检测的数据与谢国强研究结果具有一致性，说明其检测方式具有显著的临床应用优势，能够为临床提供可靠有效的信息。

综上所述，糖化血红蛋白联合尿微量白蛋白检测能够为糖尿病肾病提供有效的临床参考依据，便于对疾病进行定性与评估，有利于患者及时接受有效治疗，值得在临床中广泛应用。