糖尿病足有无并发骨髓炎磁共振征象分析

刘佳梅，陈雅丽

厦门大学附属第一医院放射科，福建厦门 361000

现阶段临床中主要还是通过物理检查来对糖尿病足部病变进行检查[1]，然而有临床研究结果显示，在进行物理检查时，有大约50%的患者无阳性表现，甚至有部分患者在出现截肢等终点事件时依然缺乏阳性提示[2]。对于糖尿病患者来讲，单纯神经性关节病变也可能存在关节疼痛、肿胀等表现，与骨髓炎的临床表现类似，所以仅根据患者的临床表现不能对有无合并骨髓炎进行准确判断[3]。在磁共振成像技术及设备逐渐完善和发展的过程中，采用磁共振检查能对软组织病变进行全面显示[4]。该研究主要对该院2019 年3 月—2021 年3月收治的60 例糖尿病足患者的磁共振征象进行分析，以期能对糖尿病神经性骨关节病患者是否伴骨髓炎进行准确区分。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例糖尿病足患者，均在该院接受足部磁共振平扫及增强扫描检查，结合溃疡、病史等，对临床怀疑踝关节或足部某一特定部位的感染者开展磁共振成像。全部60 例患者中，38 例男性，22 例女性；年龄33～76 岁，平均（52.63±2.74）岁。该研究经伦理委员会批准，患者均知情同意并签字。

1.2 方法

选择飞利浦Achieva 3.0T 磁共振成像仪，采用头颈线圈，根据感染部位确定扫描层面，T2W 压脂序列和质子压脂序列均采用mDIXON 序列，TIW 采用快速自旋回波序列，增强采用T1WI 快速自旋回波压脂序列。T1WI 自旋回波序列成像的具体参数设置为：矩阵为312×312，视野为15～26 cm，TE 为20 ms，TR 为516 ms；T2WI 脂肪抑制成像的具体参数设置：矩阵为416×164，视野为15～26 cm，TE 为85 ms，TR 为3 594 ms；质子压脂序列的具体参数设置为：矩阵为288×356，视野为15～26 cm，TE 为30 ms，TR 为3 820 ms，层距为1 mm，层厚为3 mm。安排两名工作经验丰富的放射学医师对检查结果进行独立阅片，并检验阅片后检查结果的一致性。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者磁共振检查结果观察

对60 例患者共65 个足部神经源性关节病开展磁共振检查；结果发现在评估的122 个关节中，81 个关节仅发生神经元膝关节病，另外41 个关节则伴骨髓炎（32 个为多个器官感染，9 个为金黄色葡萄球菌感染）。在全部122 个关节中，截肢术确诊14 个，组织检查或外科切除术确诊21 个，经皮活组织检查确诊30 个。

磁共振检查后开展骨髓培养及组织病理学检查。全部122 个发生神经元膝关节病的关节，前足、中足、后足各17 个、67 个、38 个。选取14 例伴骨髓炎患者的20 个关节，于临床怀疑某区域感染前开展的磁共振检查当成对照组（感染前）。

2.2 关节的磁共振表现

在无感染或并发感染的神经源性关节中均存在积液，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；感染前后的磁共振表现对比差异无统计学意义（P＞0.05）。增强后未感染组的轻度强化比例明显高于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。感染组的征象表现主要为弥漫强化或明显强化。与感染前相比，感染后积液出现的范围、频率均加大。完全脱完、半脱位在无感染或并发感染的神经源性关节均常见，而感染组患者更为常见，但是两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非感染组、感染组中的骨质增生、骨折征象、关节破坏、关节损伤比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是在感染组中，与感染前相比较，感染后的关节损伤发生次数显著增大，比较差异有统计学意义（P<0.05）。非感染组的游离体征象比例明显高于感染组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而在感染组中，与感染前相比，感染后的游离体征象比例虽然降低，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表2 神经源性关节感染前后的关节磁共振表现

2.3 关节周围软组织的磁共振表现

与无感染组相比，感染组的软组织积液征象比例明显增减，范围也更广，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的软组织积液边缘强化比较差异有统计学意义（P<0.05）。感染组、非感染组的软组织水肿比较差异无统计学意义（P＞0.05），而两组的关节周围皮下脂肪信号丧失比较差异有统计学意义（P<0.05）。软组织强化在无感染组、感染组中均较常见，但是在非感染组中更为常见，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。无感染组、感染组的溃疡征象比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是窦道则仅存在于感染性关节中，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

表3 神经源性关节有无合并多重感染的关节周围软组织磁共振表现

表4 神经源性关节感染前后的关节周围软组织磁共振表现

2.4 关节周围骨髓的磁共振表现

无感染组、感染组的骨髓异常信号比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组的关节面平均异常信号范围比较差异有统计学意义（P<0.05）。非感染组、感染组的软骨下囊肿比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5、表6。

表5 神经源性关节有无合并多重感染的关节周围骨髓磁共振表现

表6 神经源性关节感染前后的关节周围骨髓磁共振表现

3 讨论

糖尿病足骨髓炎是糖尿病组损坏深，达到骨髓而引起的。临床研究发现，采用磁共振成像能有效发现踝关节及足部的骨髓炎，但是对于骨髓炎患者来讲，因为合并神经源性疾病而导致骨髓炎的磁共振表现特异性降低[5-7]。神经源性关节疾病患者的临床表现常常与疼痛、水肿、发热等混淆，特别是在急性发作时；磁共振表现可能与骨髓异常、软组织积液、弥漫性软组织水肿相混淆，磁共振强化后则容易与关节周围软组织、骨髓的正常强化相混淆[8-10]。

该研究中，非感染组、感染组的骨质破坏、骨折、骨质增生、半脱位、关节渗液等关节磁共振征象发生率类似。但是和非感染组相比，感染组更容易出现关节边缘骨质侵蚀、关节液边缘强化等征象，可能是因为关节多重感染后游离体溶解所引起[11]；而感染组关节内游离体征象的发生率则较低，可能是因为游离体信号存在较大的变化而与关节液信号类似，或者是因为周边炎症引起游离体模糊[12]。通过CT 表现能对游离体溶解进行证实，但是因为CT 检查存在辐射，会明显杀伤白细胞，并不适合用于糖尿病患者[13]。对于感染者来讲，软骨下囊肿的发生率较低，同时囊肿会在感染后消失，对于神经源性关节病来讲，常常伴囊肿变化，这一征象能准确判断患者是否伴感染。对于感染组患者来讲，周边软骨下信号变化会导致囊肿信号变得更加模糊，或者因为关节侵蚀而破坏或降低囊肿压力。但是可以将软骨下囊肿的存在当成非常重要的征象和鉴别点，表示并没有出现多重感染[14-16]。和非感染组相比较，感染组具有更加广泛的骨髓异常信号，但是在对骨髓异常范围进行划分时，分界点的重叠部分较大。弥漫性骨髓异常信号在非感染组较为少见，而在感染部位却比较常见。该征象是非常重要的一个磁共振征象[17-18]。

综上所述，大范围骨髓信号异常、软组织内液体积聚、脂肪消失、瘘管及窦道形成等磁共振征象表明糖尿病足并发骨髓炎；而关节内小体形成、软骨下骨囊变、关节积液边缘轻度强化等磁共振征象则表明糖尿病未并发骨髓炎。