五禽戏对帕金森病患者平衡功能、步行能力及生活质量的效果

曹海豪，孙文玉，席晓明，王丽敏，毕鸿雁

山东中医药大学康复医学院，山东济南市 250014

帕金森病是中老年人常见的神经退行性疾病，随着人口老龄化，发病率逐年上升[1]。帕金森病患者常表现出平衡功能障碍、躯干不稳和姿势异常，跌倒风险升高，可能导致软组织损伤、骨折、心理恐慌及社会参与受限等问题，极大降低患者的生活质量[2]。此外，患者由于害怕跌倒会减少活动，进一步加重核心不稳、步行困难等症状，形成恶性循环。

传统导引是集调心、调息、调身为一体的中医运动疗法[3]。已有研究证实[4-6]，导引作为一种康复训练方法，可以增强躯干稳定性和控制能力，改善平衡功能，降低跌倒风险，提升患者生活质量。五禽戏属导引运动，对增强肌力、降低肌张力、提高核心稳定性、改善步行及平衡功能有显著疗效[7-9]。本研究探讨五禽戏对帕金森病患者平衡功能、步行能力和生活质量的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年12 月至2020 年12 月，选择山东中医药大学附属医院康复科和脑病科住院的帕金森病患者62例，符合中国帕金森病的诊断标准(2016版)[10]。

纳入标准：①年龄50～70 岁，无视听觉、注意力障碍，可以学习五禽戏的动作；②Hoehn-Yahr分期Ⅲ期，帕金森后拉试验阳性，能独立或在保护下在室内步行＞20 m，在转身时出现明显站立不稳，洗漱、如厕、做饭、购物等日常活动有轻度受限，可独立生活；③单足闭目站立时间＜6 s，近两年每年跌倒次数＞2 次，或者具有慌张步态或冻结步态；④简易精神状态检查评分＞27 分；⑤同意参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①继发性帕金森综合征或者帕金森叠加综合征；②患有严重心、肺、肝、肾等疾病或癌症；③并发认知功能障碍或精神类疾病；④因骨折、创伤、手术等原因不能无辅助站立、行走；⑤正在练习五禽戏或其他传统运动。

剔除标准：①依从性差；②抗帕金森治疗计划出现变更；③病情恶化或出现并发症，不宜继续接受试验。

随机数字表法将患者分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。两组性别、年龄、病程、体质量指数等一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究经山东中医药大学附属医院医学伦理委员会批准〔No.(2021)伦审第(038)号——KY〕，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1常规治疗

两组均接受常规抗帕金森药物治疗和常规康复训练。常规康复训练内容参考欧洲帕金森病物理治疗师协会2014版的《欧洲帕金森病物理治疗指南》[11]，主要包括以下方面：①适当扩大关节活动范围的训练；②上肢、下肢肌力的抗阻训练；③从床上和椅子上站起训练；④坐位、站位的身体重心转移训练；⑤坐位、站位下的抛接球训练；⑥口令引导下的迈步训练；⑦行走能力及步态纠正训练；⑧穿衣、洗漱、体位转移等日常活动训练。训练项目和强度根据患者功能状态而定，每次训练30 min，每天1 次，每周5 d，共8周。

所有患者常规康复训练均在同一名专业康复治疗师指导下进行。

1.2.2五禽戏

观察组在常规治疗方法的基础上行五禽戏训练，动作依据国家体育总局《健身气功·五禽戏》[12]。每次30 min，包括热身5 min，中间休息5 min，结束后放松活动5 min，每周5 d，共8周。

五禽戏训练均由同一名经专业培训的康复治疗师指导进行。

训练过程中，室内清洁明亮，光线充足，地面平坦无杂物；康复治疗师站在患者侧后方予以保护；患者穿宽松衣裤。训练强度结合心率监测进行调整，以心率在(220-年龄)×(55%～65%)、训练结束患者自感微微出汗为度。

1.3 疗效评价

治疗前和治疗8 周后，由同一名经过专业培训的康复治疗师进行评定，该治疗师未参与治疗且对分组情况不知情。

1.3.1PRO-KIN平衡仪[13]

采用PK-254 平衡仪系统(意大利TECNO-BODY公司)进行平衡功能测量。平衡板下放置4个锁块，选择静止稳定性评估模块。患者脱鞋，以A1A5为轴对称直立，两足弓内侧缘距离10 cm，足弓最高点在A3A7轴上，双臂自然下垂，眼睛平视正前方，测量30 s 内身体压力中心运动轨迹长和压力中心运动轨迹所形成的椭圆面积，数值越小提示姿势控制能力越好。

1.3.2Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[14]

该量表包括静态和动态平衡功能评定，共14个项目，总分56 分，得分越高表明平衡能力越好。0～20分，平衡功能差，患者需要乘坐轮椅；21～40 分，有一定平衡能力，可在辅助下步行；41～56 分平衡功能较好，患者可独立步行。小于40分提示有跌倒风险。

1.3.3计时起立-行走测试(Timed 'Up and Go' Test，TUGT)[15]

在离座椅正前方3 m 远地面用蓝色胶带做出明显标记。测试者发出“开始走”的口令，开始计时，患者离开座椅，无辅助走到蓝色胶带处，转身绕过然后返回，转身坐下，臀部重新接触椅座且背靠在椅背时停止计时。测试3次，取平均值，每次可休息1 min。

1.3.4帕金森病生活质量量表(Parkinson's Disease Quality of Life Scale-39,PDQ-39)[16]

采用PDQ-39 评定患者日常生活质量。包括身体活动、日常生活、精神状态、认知、交流等共39 项，总分156分，评分越低表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。所有计量资料服从正态分布，以()表示，治疗前后组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前两组压力中心运动轨迹长和椭圆面积、BBS评分、TUGT时间、PDQ-39评分均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组各项指标均显著改善(P＜0.001)，且观察组显著优于对照组(P＜0.001)。见表2～表6。

表2 治疗前后两组平衡仪压力中心运动轨迹长比较(mm)

表3 治疗前后两组平衡仪压力中心椭圆面积比较(mm2)

表4 治疗前后两组患者的BBS评分比较

表5 治疗前后两组TUGT时间比较(s)

表6 治疗前后两组PDQ-39评分比较

3 讨论

改善帕金森病患者的平衡和步行能力有助于提高患者生活活动能力，改善社会参与，提高生活质量[17]。目前治疗帕金森病运动症状常用的手段仍是药物治疗，但是随着服药时间延长会出现严重的不良反应，如恶心、幻觉、精神错乱、直立性低血压和睡眠障碍等[18]。传统的平衡和步态训练[19]由于内容枯燥单调，患者配合度低，训练效果欠佳。虚拟现实等高新技术[20]成本较高，患者经济负担重，在社区和居家康复的推广性不强。五禽戏具有简便易学、成本低廉、易于推广、不受场地限制等优点，可弥补其他康复训练的不足。

平衡功能的量表评估一定程度受到治疗师的主观因素影响。PRO-KIN 平衡仪具有较高的信度和效度[21]，可以客观、精确地评估患者稳定性。本研究显示，五禽戏锻炼可增强帕金森病患者站立时的稳定性。由于中枢神经系统功能受损，帕金森病患者常表现出躯干屈曲、脊柱倾斜等姿势异常[22]，加上身体僵硬和运动代偿，甚至还会出现头部前伸下垂、圆肩驼背等问题，从而导致身体重心不稳。五禽戏诸多动作可以纠正这些不良姿势，如“虎举”尽力伸展脊柱，增加延展性，牵伸放松紧张的胸大肌、肩胛提肌等；“鹿抵”提高脊柱周围肌肉、韧带柔韧性，纠正脊柱小关节紊乱；“鸟伸”抬头伸颈挺胸，两臂向后上方伸展，增强背阔肌力量。颈椎的活动度和稳定性对于平衡能力至关重要[23]。“虎举”“鹿抵”“猿提”可改善颈椎活动度和颈部肌肉力量，进而增加脊柱稳定性。

本研究显示，五禽戏可以改善帕金森病患者的平衡能力。核心肌群对平衡功能、躯干稳定和运动控制起重要作用[24]。五禽戏的不同动作能有效锻炼核心肌群。“虎扑”脊柱由屈曲到直立展开蠕动，“鹿抵”在屈髋屈膝位大幅旋转腰腹部，“熊运”以腰腹为轴摇晃躯干，三个动作不同程度锻炼脊柱、骨盆、核心肌群力量。“熊晃”采用动态姿势控制和静态姿势控制相结合的方式进行重心前后转移，有效锻炼患者髋、膝、踝的控制能力。

本研究显示，五禽戏可以改善帕金森病患者的步行能力。“虎扑”“熊晃”“鸟飞”可以牵伸关节周围韧带，改善髋、膝关节活动度和灵活性，增强股四头肌、腘绳肌等肌肉肌力，进而提升行走时的平衡功能。帕金森病患者的冻结步态表现为支撑相不稳，迈步相足廓清较差，步幅减小，迈步速度增快，在起步、转弯和遇到障碍物时迈步停滞。“熊晃”随着身体重心转移，提髋屈膝，以大步伐跨越，动作要求全脚掌用力踏地，使震动感上传，通过足底的感觉刺激与反馈，增强神经传导通路的敏感性和大脑皮质兴奋性，促进本体感觉和平衡功能建立。“猿摘”中望、抓、纵、闪、跳等一系列动作机灵敏捷，增强神经-肌肉灵敏性，有效训练前庭功能。有研究证明[25-26]，帕金森病患者通过训练前庭功能可以改善平衡和行走能力。

本研究显示，五禽戏训练可以改善帕金森病患者的生活质量。改善平衡能力和步行能力是提高帕金森病患者生活质量的关键。“猿摘”时患者左顾右盼，改善颈椎活动度，促进脑部血液循环，有利于缓解紧张，改善抑郁、焦虑等不良情绪，使患者心情舒畅，增加对生活的信心，提高社会参与能力。已有研究显示[27]，五禽戏锻炼2 个月后，患者抑郁、焦虑和日常生活能力有明显改善。正常的呼吸模式是核心力量锻炼的前提。五禽戏注重肢体运动配合调整气息，肢体牵拉开合可以刺激呼吸肌群，同时也能锻炼核心肌群力量，进而提高肺功能和日常生活活动能力。有研究表明[28-29]，呼吸训练可以提高帕金森病患者的运动功能和日常生活活动能力。

综上所述，五禽戏可以明显改善帕金森病患者平衡功能、步行能力和生活质量，可用于社区康复和居家康复，有利于降低跌倒风险，提高步行能力，提升生活质量，减缓病程进度。本研究缺少远期疗效的观察，治疗机制还需要进一步研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。