延续性护理在慢性心力衰竭患者中的应用研究

韩凤云，赵静敏

1.菏泽市立医院内一科,山东菏泽274000；2.唐山市人民医院心内科,河北唐山063000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是危及患者健康与生命安全的常见心血管疾病，其治疗目的不仅要改善临床症状，预防或抑制心肌重构发展，还应该提高患者的生活质量，降低心衰的住院率与病死率[1]。近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，CHF的发病率也随之攀升，现已成为危害人们生活质量的常见病之一[2]。目前，健康的生活方式与合理用药是抑制CHF进展的可靠手段，然而由于该病病程长、病情迁延难愈，加之缺少专业性的护理指导，导致部分患者遵医行为下降，在不良饮食方式、生活习惯、负性情绪等因素的作用下影响了预后效果[2]。因此，采取有效的护理措施帮助患者得到持续性的指导，改善不良生活习惯，保证用药效果十分必要[3]。延续性护理是指通过一系列措施确保患者在不同场所接受到连续性、协作性的照护，现主要指医院到家庭的护理延续，包括出院计划、回归家庭或社区后的持续性指导与随访等，其目的是增强患者对于疾病知识的认知度，强化自我管理能力，继而保障预后，改善生存质量[4]。2019年1月—2020年6月该院对49例CHF患者在常规院内护理与出院指导的基础上给予了延续性护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例研究对象均为方便选取该院收治的CHF患者。纳入标准：符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》(2019年)中的诊断标准；患者具有良好的沟通与认知能力；该研究充分告知患者知情。排除标准：严重脏器功能障碍；血液系统、免疫系统、呼吸系统等疾病；代谢性疾病；急慢性感染；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤；有精神疾病史。98例研究对象以随机数表法划分为两组。对照组49例患者中男性28例，女性21例；年龄40~73岁，平均（57.6±7.5）岁；病程1~8年，平均（3.8±1.5）年；文化水平为大专及以上5例，高中9例，初中12例，小学23例。研究组49例患者中男性27例，女性22例；年龄40~72岁，平均（57.5±7.2）岁；病程1~8年，平均（3.7±1.3）年；文化水平为大专及以上6例，高中10例，初中12例，小学21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，研究方案取得了医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在院期间给予常规护理措施（包括：密切的病情观察、指导患者遵医嘱合理用药与不良反应观察、饮食指导、规律作息、疾病知识宣教等），出院时进行出院指导（包括：家庭饮食指导、科学运动、遵医嘱用药、纠正不良生活习惯、定期复查等）。研究组在此基础上给予延续性护理措施，具体方法如下。

1.2.1 延续性护理方式 患者出院后，护理人员采用以下方式对其进行随访。①电话随访：出院后第1个月，每周进行1次电话随访，之后第2~6个月每月进行1次电话随访。②短信随访：每周通过手机短信向患者发送1~2条CHF健康知识。③微信平台：组建微信群，每日早8∶00至晚19∶00期间不定时向群内发放CHF健康知识，并鼓励患友在群内分享抗病经验与健康生活方式。同时，护理人员及时解答患者在群内提出的相关病情问题。④上门随访：针对活动能力较差的老年患者，护理人员每1~2个月对其进行1次上门随访，以便及时了解患者的病情，并给予针对性的指导。⑤集中讲座：每3个月开设一堂CHF讲座，通过集中授课方式巩固患者对于疾病知识的认知能力。延续性护理措施干预时间为6个月。

1.2.2 延续性护理内容 ①心理护理：护理人员在延续性护理期间，应加强与患者的沟通，及时了解其心理动态，以及对于疾病治疗存在的疑虑，通过耐心的解释与鼓励性的语言帮助患者建立起疾病康复的信心，增强遵医行为。同时，向患者说明只要坚持健康的生活习惯与遵医嘱用药，CHF症状可以得到显著改善，消除过度担忧的心理，并对疾病给予足够的重视。②饮食护理：有研究发现，饮食中缺少新鲜蔬果与高盐饮食对于心血管系统具有不良影响[5]。指导患者避免长期摄入过辛辣、粗糙、过咸、过硬、过热的食物与饮品，尽量减少食用高脂肪食物，合理补充维生素，多食用新鲜蔬果，饮食结构以温热软烂为主，做到定时定量、饮食有节、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。此外，嘱患者严禁烟酒。③合理用药指导：指导患者坚持合理用药，避免自行减少药量、漏服、停药等情况。定期复查心功能，及时了解病情进展状况，并针对性地调整治疗方案。④健康的生活方式：指导患者根据心功能选择适当的运动方式，注意保暖，预防上呼吸道感染及其他感染，保证作息规律，避免劳累、情绪紧张等不良刺激因素。

1.3 观察指标

①根据自拟CHF量表评价两组患者的遵医行为，调查内容包括科学膳食、合理用药、情绪控制、定期复查、适当运动5个维度，每个维度共有5个题目，其中≥4个题目为依从，即表示对该项遵医行为依从。②采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)评价两组干预前与干预6上月后生存质量的变化。GQOL-74量表的维度有心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4个方面，共计74个条目，每个条目采用5级评分制评分，分值越高说明该项生存质量越佳。③随访6个月，比较两组患者疾病的再住院率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组CHF患者的遵医行为对比

研究组科学膳食、合理用药、情绪控制、定期复查、适当运动遵医行为依从率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组CHF患者的遵医行为对比[n（%）]

2.2 两组CHF患者干预前后的生活质量对比

干预前，两组GQOL-74量表中各项目对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者再住院率对比

随访6个月，研究组有2例再住院，对照组9例再住院，研究组再住院率（4.08%）较对照组（18.37%）更低,差异有统计学意义（χ2=5.018,P=0.025）。

3 讨论

CHF在临床十分常见，主要特征表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等，且病程长，预后差，严重影响了患者的健康与生存质量[6-7]。有研究发现，CHF的预后与患者饮食习惯、吸烟酗酒、生活习惯、精神压力等因素密切相关[8]。传统理念下，CHF的护理仅局限于患者在院期间，出院后便终止了护理指导与相关服务[9-10]。虽然多数CHF患者的病情已在住院期间得以控制，但回归家庭后受疾病认知不足、缺少家庭护理知识、心理状态不佳等方面的影响，仍存在许多健康隐患，所以具有较高的照顾需求[11-12]。目前，如何通过有效的护理手段，保证CHF患者的预后与生存质量已成为临床护理学者亟需解决的问题[13-14]。

延续性护理是对传统护理的有效完善，其作为整体护理的一部分可以帮助恢复期患者获取到持续的卫生保健服务，继而抑制病情复发与恶化，不仅保障了身心康复效果，且节约了卫生服务成本[15-17]。延续性护理主要利用电话、短信、微信、家访、讲座等方式开展服务，不同平台可以全方位获取到患者的动态情况，并在心理、饮食、运动、生活方式、合理用药等方面给予针对性的健康知识指导，可以有效纠正患者的不良行为习惯，利于改善疾病预后，提高其生存质量[18-20]。同时，延续性护理通过规范且全面的指导，能够提高患者的自觉遵医行为，养成健康的生活方式与生活规律，这对于疾病预后具有显著的促进作用[21-22]。戴可可等[23]选择其所在医院的82例CHF患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，对照组采取常规护理，观察组则在此基础上给予延续护理措施，结果显示观察组干预后GQOLI-74量表中心理功能（79.04±10.45）分、躯体功能（81.25±10.03）分、物质生活（83.05±11.83）分、社会功能（82.74±9.65）分较对照组（66.29±8.51）分、（68.22±8.31）分、（65.54±8.17）分、（66.51±8.03）分更高。该研究结果与上述结果相近，研究组科学膳食、合理用药、情绪控制、定期复查、适当运动遵医行为依从率(95.92%、97.96%、91.84%、97.96%、85.71%)较对照组(77.55%、91.63%、71.43%、79.59%、61.22%)更高（P＜0.05）。干预后，研究组干预后，研究组心理功能（79.52±5.65）分、躯体功能（81.24±6.52）分、物质生活（83.02±10.52）分、社会功能 （82.41±4.68） 分较对照组 （66.45±5.87） 分、（68.65±7.85）分、（65.85±7.98）分、（66.45±7.87）分更高（P＜0.05）。结果可见，延续性护理通过全面的健康指导，可以使患者掌握更多的健康知识，自觉采取利于健康的行为，强化遵医行为，对于生存质量具有积极的促进作用。学者朱锋等[24]对122例CHF患者分别应用常规护理与常规护理联合延续性护理，结果显示延续性护理组6个月内再住院率(6.56%)较常规护理组的(19.67%)更低。该研究随访6个月发现，研究组再住院率(4.08%)较对照组(18.37%)更低（P＜0.05）。可见，延续性护理通过规范且持续的指导帮助患者养成健康的生活方式与行为习惯，继而保障预后效果。

表2两组CHF患者干预前后的生活质量对比[（±s),分]

表2两组CHF患者干预前后的生活质量对比[（±s),分]

组别研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值心理功能干预前 干预后躯体功能干预前 干预后物质生活干预前 干预后52.60±5.62 52.47±4.98 0.121 0.904 79.52±5.65 66.45±5.87 11.229<0.001 54.65±5.03 54.78±5.06 0.128 0.899 81.24±6.52 68.65±7.85 15.496<0.001 55.06±5.35 55.10±6.03 0.035 0.972 83.02±10.52 65.85±7.98 9.102<0.001社会功能干预前 干预后55.45±4.98 55.47±5.02 0.020 0.984 82.41±4.68 66.45±7.87 12.201<0.001

综上所述，延续性护理能够提高CHF患者的遵医行为，改善其生存质量，抑制疾病进展，适于临床推广。