知信行护理干预对烧伤科住院患者创伤后应激障碍的影响

张笑雪，景福琴，冯可（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州450000）

烧伤大多由火焰、热液、半流体及化学药剂引起，直接或间接引起患者皮肤、组织以及黏膜损伤［1］。患者在经历烧伤后会经历崩溃、担心、自责等应激反应，给患者以及家属带来一定的情感烦恼［2］。知信行护理干预需要从认知、信念、以及行动等多个方面出发，让患者处于最佳的治疗状态，对保证治疗效果有一定积极意义［3］。本研究旨在通过为烧伤科住院患者实施知信行护理干预，探讨该护理模式对烧伤科住院患者创伤后应激反应以及患者的焦虑和抑郁状态，旨在指导未来烧伤科住院患者的护理干预。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月～2019年11月我院烧伤科住院患者105例，按照随机数字表法分为研究组52例和对照组53例。研究组中男30例、女22例；年龄18～53（35.12±5.26）岁；烧伤面积3.41～70.14（平均46.82）%；火烧伤42例、热液烫伤8例、化学药剂烧伤2例。对照组中男26例、女27例；年龄17～54（35.14±5.71）岁；烧伤面积3.14～71.47（平均46.12）%；火烧伤40例、热液烫伤8例、化学药剂烧伤5例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经《烧伤外科学临床诊疗指南》［4］确诊并住院治疗；患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。排除标准：有认知功能障碍及相关的精神疾病患者；创伤造成残疾的患者；有严重肝脏、肾脏功能障碍的患者；有心、脑血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受普通护理干预，主要包括对患者日常护理的指导，为患者介绍饮食、药物的应用，及时清理创面，保持病房的干净、整洁等。

1.3.2 研究组 研究组实施知信行护理干预，具体步骤包括：（1）成立小组：知信行护理干预小组成员由烧伤科住院医师、护士长、经验丰富的护士以及营养师、心理咨询师等组成，在干预前对小组成员进行为期两周的专业培训，在培训结束时进行统一考核。（2）患者评估：在干预前，小组成员通过全面评估患者的病情状况以及身体健康状况，了解患者的家庭背景、工作环境、生活环境以及患者的诉求，制定一对一的知信行护理干预方案。（3）认知方面：加强患者及家属对于烧伤知识的认识，介绍烧伤的治疗要点，宣导烧伤后的护理要点，并结合家属的学习，针对性的做好家属护理的帮助工作。每周展开一次专家讲座，详细讲解烧伤的临床分类、治疗方法以及护理的注意事项。（4）信念方面：向患者以及家属介绍治疗成功的案列，反复强调信念的重要性，减轻患者的焦虑和不安的负性情绪，帮助患者更好的面对疾病配合治疗。并对患者以及家属进行一对一的心理辅导，面对面的解决患者的疑虑，增强患者的自信心。（5）行为方面：根据患者的自身情况，制定合理的行为锻炼方法，持续性、不间断的指导患者进行相关练习，主要包括对颈部、手部、肘部、腿部、关节部分的锻炼，循序渐进的进行锻炼，并肯定患者的坚持，鼓励患者进步。两组护理干预均为10周。

1.4 临床观察指标 （1）应激障碍：干预前、干预3个月后，使用创伤后应激障碍量表(PTSD/CAPS）评估患者烧伤后的应激障碍，共分为17个项目，每个项目为1～5分，总分为85分，分数越高代表烧伤后应激障碍越明显［5］。（2）情绪状态：干预前和干预3个月后，分别利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑及抑郁状态［6］。两个量表均为20个题目，每项选择分为没有、小部分时间、相当多时间以及大部分时间，分别代表1～4分，总分均为80分，每项分数越高代表患者的焦虑和抑郁情况越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后CAPS评分比较 干预前，两组CAPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组CAPS评分均下降，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后CAPS评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后CAPS评分比较（±s，分）

干预前 干预后 t P研究组对照组＜0.01＜0.01 41.31±7.69 50.63±8.24 5.989＜0.01 60.47±10.29 60.27±10.44 0.099 0.922 10.756 5.277 t P

2.2 两组情绪状态评分比较 干预前，两组情绪状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组的SDS和SAS评分均降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者情绪状态评分比较（±s，分）

表2 两组患者情绪状态评分比较（±s，分）

SDS SAS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P研究组对照组24.669 10.635＜0.01＜0.01 16.690 11.355＜0.01＜0.01 t P 58.19±5.55 58.32±5.24 0.126 0.902 35.16±3.81 44.80±4.94 11.182＜0.01 54.19±7.49 54.36±7.34 0.118 0.907 35.65±2.84 42.14±2.74 11.918＜0.01

3 讨论

烧伤过程会使患者身心遭受重创，同时会引发多种剧烈的应激反应，包括紧张、不安、敏感疼痛等，应激反应不仅会给患者带来巨大的精神压力，也会影响预后［7］。良好的护理干预，可以给患者的生活和心理带来一定支持帮助，对治疗有一定的帮助［8］。

知信行护理是一种新的护理理念，广泛用于医学范畴，适用于对护理要求较高的护理领域。此项干预是以认知、信念以及行动为基础，指导患者在治疗期间不断积累和改变，在此过程中，最终由量变变成质变，使患者逐渐形成坚强的性格以及积极的心态，继而保证治疗顺利进行，提升治疗整体效果［9］。本次研究结果显示，相比对照组，研究组患者干预后的CAPS更低，说明知信行护理干预模式更利于减轻烧伤科住院患者创伤后应激程度，减少应激障碍的发生。究其原因，知信行护理通过成立干预小组，实现烧伤护理的系统化和科学化，减少以往护理知信行方面的不足和错误观念；并且知信行护理措施结合患者的认知和需求，从患者的角度出发降低患者的应激创伤。知信行护理能够弥补传统护理对患者精神层面的干预缺陷，帮助患者树立健康信念，继而在一定程度上缓解烧伤后的应激障碍程度。本次研究中，研究组干预后的SDS和SAS评分均较对照组显著降低，可见研究组通过正确引导患者，进行合理心情宣泄，减轻患者负性情绪。究其原因，知信行护理干预加强对烧伤科住院患者的认知干预，重视与烧伤科住院患者的沟通，通过宣讲、讲座等形式，加强烧伤科住院患者对烧伤的认知，加强患者和家属对于护理的了解，可以更好的配合护理工作开展。同时，知信行护理还重视对患者采取信念干预，有助于消除患者的疑惑和不安、成功案例的分享，使得患者的信心提高，继而缓解负性情绪。此外，知信行干预重点强调行动干预，指导患者进行运动能力练习，减少肌肉耐力减退等情况发生，确保肌肉功能不受影响，也在一定程度上增强患者治疗信心，减轻负性情绪。

综上所述，知信行护理干预可降低烧伤科住院患者创伤后应激障碍，有利于改善患者焦虑和抑郁状态，具有一定的应用价值。