医院-社区-家庭三位一体化护理在手足口病患儿中的应用效果分析

刘盼（息县中心医院儿科，河南 信阳464300）

手足口病是由肠道病毒引发的传染性疾病，多发于婴幼儿，临床表现为手、足、口等部位有散发性皮疹、疱疹，严重影响患儿生活质量［1］。目前，临床通过药物等基础治疗可一定程度上改善手足口病患儿症状，但多数患儿家属对疾病了解较少，加上患儿年龄较小，治疗依从性较差，导致预后较差，因此给予患儿一定的护理干预较为关键。医院-社区-家庭三维一体化护理是指将患儿的院内护理延伸至院外，使患儿居家也可享受到专业化护理，进而有效提高护理质量，改善患儿生活质量［2］。鉴于此，本研究将探讨医院-社区-家庭三位一体化护理在手足口病患儿中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年7月在息县中心医院儿科治疗的手足口病患儿98例，根据患儿入院时间分为观察组和对照组各49例。观察组中男25例、女24例；平均年龄3.59±1.16岁；平均病程2.16±0.50d；平均体重14.67±3.18kg；家属文化程度：初高中14例、专科24例、本科及以上11例。对照组中男26例、女23例；平均年龄3.66±1.20岁；平均病程2.23±0.46d；平均体重14.75±3.20kg；家属文化程度：初高中16例、专科23例、本科及以上10例。两组患儿性别、年龄、病程、体重、家属文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合手足口病诊断标准［3］；②无其他皮肤疾病；③无免疫缺陷；④患儿家属文化程度初中及以上；⑤全部患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：①病情发展迅速危及生命；②合并血液系统疾病；③合并肝肾等器官功能障碍。

1.3 方法 两组患儿在入院后，于隔离门诊内就诊，行降温、镇静等常规治疗。

1.3.1 对照组 行常规护理，主要包括护理人员向患儿家属行口头宣教，告知家属疾病的主要发病机制、治疗措施、居家注意事项等内容；同时对患儿做好口腔、皮肤护理，预防高热症状；患儿出院后每2周电话随访1次，了解患儿病情恢复情况，并解答患儿家属问题，告知患儿家属若患儿症状持续时间较长或出现病情加重等情况，应即刻到医院复诊。

1.3.2 观察组 行医院-社区-家庭三维一体化护理，主要内容如下：（1）医院干预：患儿在住院期间，护理人员通过图文手册、疾病科普视频等方式，帮助患儿家属及时了解疾病知识。指导患儿家属正确测量体温、监督患儿养成良好卫生习惯，指导家属对患儿皮疹、疱疹的护理等内容。（2）社区干预：护理人员监督患儿的生活方式、遵医情况、行为习惯等，同时收集患儿病情恢复的相关资料，及时反馈给院内医护人员。建立社区互助小组，组织患儿家属观看手足口疾病的相关视频课件，进一步了解疾病知识，共同讨论居家护理情况，分享护理经验；组织患儿家属参加疾病专家讲座，听取专家意见，以规范患儿家属的保健行为，每周举行1次。（3）家庭干预：组建手足口病患儿家属微信群，护理人员每日定时发送疾病相关治疗、护理等内容，如患儿居家需勤更换衣物，清洁皮肤等；同时患儿家属们可在微信群中交流护理过程中的心得体会。同时组建专门负责家访的护理小组，成员均拥有丰富的临床经验、良好的沟通能力，每2周家访1次，家访时间在40min左右，主要家访内容为：观察患儿的病情恢复情况，同时面对面指导患儿家属如何有效采取相应干预措施，并制定个体化的护理方案；教会家属对患儿病情观察、皮肤清洗方法、口腔擦拭方法、预防并发症等内容。连续干预1个月。

1.4 临床观察指标 （1）干预前、干预1个月后，应用本院自制《手足口病患儿家属疾病认知调查表》评估患儿家属的疾病认知情况，量表Cronbach'sα=0.870，包含传播途径、消毒隔离、病情观察等5个维度，共计20个条目，总分60分，分数越高，患儿家属疾病认知度越高。（2）干预1个月后，应用本院自制护理依从性量表评估患儿的护理依从性，量表Cronbach'sα=0.86，内容包含患儿饮食、用药、行为3个维度，每个维度10分，≥7分则表示依从。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属干预前后疾病认知度比较 干预前，两组患儿家属疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿家属疾病认知度评分较干预前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家属疾病认知度比较（±s，分）

表1 两组患儿家属疾病认知度比较（±s，分）

n 干预前 干预后 t P观察组对照组49 49 38.217 22.210 0.000 0.000 t P 35.13±2.68 35.40±2.71 0.496 0.621 52.06±1.56 46.22±2.07 15.772 0.000

2.2 两组患儿护理依从性 观察组患儿饮食、用药、行为依从性均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理依从性比较［n(%)］

3 讨论

手足口病具有较高发病率，常见于5岁以下儿童，通常2～3年流行1次，少数患儿会发展为重症病例，该病目前临床尚无特效治疗方式［4］。手足口病患儿年龄较小，家属是照顾患儿的主要成员，家属对患儿的护理能力一定程度上决定患儿的病情恢复情况，但多数家属手足口病的发病机制、预防措施、注意事项等知识严重匮乏，不利于患儿居家康复［5］。

目前，常规护理着重针对院内手足口病患儿病情恢复情况，对患儿家属这一角色的重视不足，患儿家属对疾病的了解较少，进而导致家属难以遵医嘱进行科学的居家护理，不利于患儿预后。而本研究结果显示，观察组患儿家属干预后疾病认知度较对照组高（P＜0.05），且观察组患儿饮食、用药、行为依从性均较对照组高（P＜0.05），提示医院-社区-家庭三位一体化护理可有效提高手足口患儿家属的疾病认知度，改善患儿护理依从性。分析原因在于，医院-社区-家庭三位一体化护理是以为患儿提供整体性的护理服务为宗旨，能为患儿提供更专业、规范的家庭照顾和健康指导，保持了护理干预的完整性，有效弥补患儿居家护理的不足之处［6，7］。在患儿住院期间，由医师及时评估患儿的病情状况，由护理人员利用多种方式主动向患儿家属科普疾病的相关知识，利于提高患儿家属的疾病认知。通过成立社区互助小组，组织同社区患儿家属学习疾病的相关课件，参加专家讲座等，利于患儿家属之间相互分享经验，并规范居家护理行为［8，9］。通过微信交流群监督患儿家属正确护理患儿，继而提高患儿的护理依从性；组建家庭随访小组，利于护理人员对患儿进行面对面的病情评估，同时可现场指导患儿家属的护理措施，纠正患儿家属护理过程中的错误行为，进一步巩固家属对疾病及护理注意事项的认知，同时加强了护理人员与患儿家属之间的有效交流，利于建立和谐护患关系［10］。

综上所述，对手足口病患儿应用医院-社区-家庭三位一体化护理，可有效增强患儿家属的疾病认知，提高患儿护理依从性。