个体化医学营养疗法（MNT）联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病（GDM）的效果

赵晓丽（许昌医院外科，河南 许昌461700）

GDM会随着患者饮食结果及生活方式的变化而导致病情加重，其会导致患者的心脏负荷增大，并有可能会发展成为妊娠合并心脏病，这样就会导致心力衰竭，严重的情况下血管还容易发生破裂［1］。同时对胎儿的危害也非常大，会影响孩子的发育导致胎儿营养不良，进而影响胎儿的健康成长，严重者会造成流产、早产、产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局［2］。因此建议患者早期服药物治疗，并辅以相应临床干预，以稳定血糖指标，确保母体健康即婴儿正常发育［3］。而本次为了提升GDM的治疗疗效，特将2019年6月～2020年6月收治的GDM患者74例纳入研究，并着重分析并MNT与运动疗法的联合疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月～2020年6月收治的74例GDM患者。所有患者均为单胎妊娠且符合GDM诊断标准，均签署知情同意书。排除合并其他严重妊娠疾病、沟通障碍、精神意识障碍、临床资料不完整、基础病情不稳定患者。按就诊单双日分成对照组和观察组各37例。对照组平均年龄28.34±2.17岁；平均孕周34.03±2.61周。观察组平均年龄29.24±2.80岁；平均孕周34.03±2.61周。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 均根据患者病情并联合身体及胎儿实际情况予以对症控糖治疗，并对患者展开健康教育，叮嘱患者确保日常饮食的合理性，同时叮嘱其每天坚持运动，规律作息时间。基于此观察组给予MNT联合运动疗法治疗，具体内容包括：

1.2.1 个体化医学营养疗法 （1）通过孕前体检明确患者实情，并根据患者孕周、胎儿情况、体力、体重计算出日需能量，然后参照GDM饮食管理手册中的相关内容，为患者制定个体化饮食计划，并叮嘱与监督执行。（2）通过阶段性孕前产检结果，评估患者血糖控制情况，合理调整饮食，并遵循少食多餐、粗细搭配的原则。同时限制食盐摄入量，并适当的补充钾离子和钙质（每天摄入量＜600mg）。建议患者多吃一些像芹菜、韭菜一类的蔬菜，能够很好的帮助辅助降血压。（3）教会患者正确填写饮食日记表，叮嘱患者进行三餐及加餐的记录，并对饮食日记展开不定期检查，纠正错误事项，以确定患者饮食合理性。（4）GDM患者体重在标准范围内摄入总热量为（标准体重×30+200）kcal/kg·d；低于标准体重者摄入总热量为（标准体重×35+200）kcal/kg·d；高于标准体重者摄入总热量为（标准体重×25+200）kcal/kg·d。三餐营养分配遵循各时间段饮食热量，如早餐10%，加餐10%；中餐30%，加餐10%，晚餐30%，加餐10%。（5）为其发放食物营养对照表，可使孕妇每天保证营养的摄入，并确保腹中胎儿健康发育。

1.2.2 运动疗法 鉴于GDM患者身体情况的特殊情况，展开综合评估后制定运动计划。可指导其散步、瑜伽、跳舞等运动。跳舞可以促进GDM患者身体内的血液循环，但在跳舞时切忌不可做弹跳性，以及旋转性的动作；保持散步习惯，能有效改善GDM患者在孕期导致的身体部分机能下降情况。提高心肺功能，增加血液循环。同时散步也是增强GDM患者以及腹中胎儿健康的最安全运动方法，并且在运动的同时患者还能呼吸外界的新鲜空气，增加自己的活动范围，从而保障其心情舒畅，这也是预防与消除妊高症孕妇不良心理状态的有效方法。瑜伽有专门针对孕妇所设计的动作，GDM患者在进行瑜伽练习的时候，可以促进其体内血液的循环，并提升其自身的免疫力与肌肉柔韧性。GDM患者，也可以进行按摩促进血液的循环。同时在运动的过程中尽量穿着保暖且宽松的衣服，谨防穿着过紧会导致体内的血液流通缓慢，以保证自身血液的流通。但是要注意控制时间为30～40min，并且在进食后30min进行，以提升胰岛素敏感度，进而控制机体血糖。

1.3 临床指标 观察对比两组：（1）血糖水平；（2）两组母婴不良结局［4］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血糖水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组10.34±1.09 8.78±0.74 7.203 0.000 t P 8.54±0.62 8.49±0.49 0.385 0.702 7.38±0.38 6.29±0.19 15.606 0.000 9.59±1.22 9.66±1.09 0.260 0.800 8.09±0.66 6.98±0.57 7.742 0.000 11.51±1.44 11.39±1.37 0.367 0.715

2.2 两组母婴结局比较 两组母婴结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局比较（n）

3 讨论

女性妊娠阶段极易产生多种并发症，其中最为常见的为GDM，当患者血压长期处于比较高的情况下，很容易引起心力衰竭，而且心脏的负担也会增加，所以患者会觉得心慌难受［5］。并且在分娩之前很有可能会发生胎盘早剥、胎儿生长畸形等症状，进而还影响胎儿发育。而在分娩时也较容易出现难产，甚至会大出血，易造成不良母婴不良结局［6］。因此GDM发病后极易损伤产妇身心健康及胎儿健康成长。而GDM诱发因素较多，其中包括：（1）遗传因素，部分家族中女性患有GDM，那么就会导致该女性腹中胎儿患有DM的概率增加，进而导致部分女性出现GDM；（2）高龄孕妇，随着“二孩政策”的开放，致使高龄孕妇呈上升趋势。此类孕妇因身体机能逐渐下降，导致其承受能力、免疫力均发生了改变，进而导致女性易出现GDM，且发生率呈现上升趋势［7］；（3）肥胖，部分女性在孕前身体长期处于肥胖状态，就会导致其对胰岛素的敏感度降低，进而增加GDM发生率；（4）缺乏运动，同时也由于妊娠期女性在妊娠阶段会摄入大量营养，但是部分孕妇缺乏运动，进而导致其体内的胰岛素需求量增加，葡萄糖消耗量减少，进而诱发GDM；（5）内分泌失调，妊娠期女性在妊娠过程中，鉴于妊女性普遍都存在抑郁、焦躁、不安、紧张、恐惧等不良情绪。进而导致其在妊娠期间出现失眠，进而出现机体分泌和代谢异常的现象，会严重影响血糖水平，并诱发GDM［8］。

而据临床研究显示妊娠期间有效地控制患者血糖，可确保胎儿健康成长，并确保母婴结局。因此，临床中不仅要对GDM患者展开有效地治疗，同时加强护理干预，可有效改善和预防妊娠不良结局。MNT作为国外DM协会提出的理论方法，其能通过为GDM孕妇制定饮食干预，来规范孕妇饮食行为［9］。而运动疗法则可提升患者孕期运动量，并通过合理有效的运动干预来控制血糖变化，从而有效控制其血糖水平。并且通过运动疗法还可以充分地调动产妇机体中大肌肉群共同参与有氧运动，进而增加身体机能，有助于自然分娩［10］。

本次研究结果显示，观察组母婴不良结局发生率显著低于对照组，血糖水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明在MNT与运动疗法的共同干预下，可通过MNT指导患者合理饮食，进而减少血糖波动，同时还可以确保对胎儿的营养支持，进而满足母婴双方对日常营养的需求，确保了胎儿的健康成长。而通过运动疗效，可促进机体血液循环，并加快消耗自身糖分，起到控糖效果。并且在运动疗法干预下，还可以提升患者免疫力，控制患者体重，进而减少孕期疾病的发生。同时还可提升患者肌力有助于其自然分娩。

综上所述，对GDM患者应用MNT联合运动疗法进行干预，可起到显著的控糖作用，并改善母婴不良结局，对母婴双方有着积极的意义，具有推广价值。