冠状动脉内支架置入术治疗冠心病患者的临床疗效观察

徐春鹏（沁阳市人民医院心血管内科，河南 沁阳454550）

冠心病是指冠状动脉血管发生病变而引起的心脏疾病，比如冠状动脉粥样硬化病变、炎症、畸形等，都可引起血管狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死，严重威胁到人们的健康，其中主要病因是冠脉粥样硬化，该疾病发病因素与精神压力、遗传、年龄、糖尿病、性别、肥胖以及高血压等因素相关。一旦病情发作，患者会感受到胸部压榨性疼痛，可向肩部、上臂等部位放射，症状严重者会出现大汗淋漓以及喘不过气，当服用硝酸甘油或者是休息后有所缓解。以往临床针对该疾病患者主要采用药物治疗，但极易引发药物副作用，影响后期治疗效果。因此，临床决定予以患者更加有效的治疗方式抑制病情发展［1，2］。鉴于此，本次研究随机挑选2年内治疗冠心病患者作为研究样本，探究实施冠状动脉内支架置入术（PCI）治疗后对患者心功能影响以及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月我院收治的冠心病患者110例。根据实施治疗方式不同分为药物组和手术组各55例。药物组中男25例、女30例；年龄37～90（58.8±7.2）岁；合并糖尿病18例、高血压25例；其中吸烟12例。手术组中男23例、女32例；年龄36～91（58.0±6.9）岁；合并糖尿病20例、高血压21例；其中1吸烟4例；两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）手术组：术前服用阿司匹林（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051），初次剂量为150mg，1次/天；合心爽（生产厂家：天津田边制药有限公司，批准文号：国药准字H12020126），30mg/次，4次/天；噻氯匹定（生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10970289），250mg/次，2次/天。随后再对患者进行手术治疗，在实施PCI手术治疗过程当中，给予患者1mg/kg肝素行抗凝，整个手术时间持续到1h后，将肝素剂量增加至10mg。当PCI手术完成以后，将肝素抗凝的速度控制为6mg/h，维持2h。与此同时，还需给予患者口服的噻氯匹定250mg，3次/天，阿司匹林，1次/天，每次剂量控制在300mg；硝酸异山梨酯5～10mg，3次/天；合心爽30mg，3次/天。在实施手术治疗的过程当中需要注意，从患者的桡动脉或者是股动脉导入全部支架，顺着动脉血管走向，把支架导至患者冠状动脉开口位置，随后再顺着导管方向将钢丝置入其中，并将其导至远端冠状动脉狭窄部位，利用压力泵在发生病变位置释放，缓解压力，完成后将球囊小心取出。（2）药物组：琥珀酸美托洛尔（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，批准文号：提供国药准字J20150045）口服，95～190mg/次，1次/天；硝酸异山梨酯片（生产厂家：南京白敬宇制药有限责任公司，批准文号：国药准字H14021755），5～10mg/次，2～3次/天。

1.3 临床观察指标 （1）对比分析药物组与手术组患者经不同方式治疗前后各项心功能指标水平变化情况：左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVP）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）。（2）对比两组治疗后并发症发生情况，包括：迷走神经反射、桡动脉痉挛以及心律失常。

1.4 疗效判定标准 经过治疗后患者各项临床症状彻底消失，心功能指标水平＞II级视为显效；经过治疗后患者各项临床症状基本消失，心功能指标水平≥I级视为有效；经过治疗后患者各项临床症状并未得到改善，且不断恶化加重视为无效，总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心功能指标比较 手术组LVESD、LVEDD、LVP和LVS水平指标均显著低于药物组，而LVEFA水平高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后心功能指标比较（±s，mm）

表1 两组患者治疗后心功能指标比较（±s，mm）

LVESD LVEDD LVP LVS LVEFA（%）手术组药物组t P 44.69±4.28 52.38±4.53 9.151 0.000 53.36±4.17 62.29±4.13 11.284 0.000 10.16±1.04 12.23±1.36 8.967 0.000 8.92±1.28 10.14±1.33 4.902 0.000 55.28±4.27 42.29±4.44 15.639 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较 手术组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者并发症发生情况比较 手术组患者总并发症发生率显著低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

临床中冠心病属于极为常见的心脏疾病之一，患者临床主要表现为胸部呈现压榨性疼痛，涉及颔、手臂、颈部和胃部，同时还伴有气促、冷汗、眩晕、寒颤以及昏厥等症状，部分病情较为严重者将直接引起心衰死亡［3］。以往，临床为了缓解患者病情症状主要采用药物治疗方式进行干预，然后大部分患者经药物治疗后病情未得到改善，少部分患者甚至病情恶化。

随着临床医疗技术的不断提升，临床决定推行PCI手术用于治疗冠心病患者，从而缓解患者痛苦［4］。

PCI手术其优势在于：操作简便，可防止治疗过程中枢神经受损，减少心律失常、桡动脉痉挛或者是迷走神经反射等并发症发生，并且还能促使患者病情早日康复［5，6］。与此同时，与常规的药物治疗相比对，PCI手术治疗后患者出现心脏缺血事件以及病死率等均显著偏低［7，8］。针对临床收治的冠心病患者通过实施PCI手术治疗，可显著增强患者运动耐量，缓解患者心绞痛等症状［9］。由于该手术所选用的材料较为特殊，将其置入病变位置以后，不会发生垮掉或者是移位等现象，治疗安全性高［10］。除此之外，在对患者实施介入术治疗过程中，需严格按照无菌操作原则，要求临床医师熟练掌握操作技能，增强治疗安全性，抑制感染事件的发生。本研究结果显示，手术组LVESD、LVEDD、LVP和LVS水平指标均显著低于药物组，而LVEFA水平高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组总临床有效率显著高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组总并发症发生率显著低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，冠心病患者目前最佳治疗方式是PCI术，可有效提高患者心功能，提升临床治疗效果。