白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生的影响因素分析

朱兰香（洛阳市第三人民医院眼科，河南 洛阳471000）

白内障患者伴有不同程度的视力下降，且随病情进展，患者的失明风险也逐渐增加，需尽早治疗［1］。超声乳化白内障吸除术（PHA）联合人工晶状体（IOL）植入术治疗可延缓白内障病情进展，改善患者视力［2］。但部分患者在PHA联合IOL术后存在低视力情况，降低手术治疗效果，影响患者预后。因此，积极探寻白内障患者PHA联合IOL术后低视力的影响因素并加以控制，对患者而言至关重要。鉴于此，本研究旨在分析白内障患者采用PHA联合IOL术后低视力发生的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2017年1月～2019年12月在本院采取PHA联合IOL手术治疗后发生低视力的100例白内障患者纳入观察组，另选取同期在本院采取PHA联合IOL手术治疗后视力正常的100例白内障患者纳入对照组。观察组中男53例、女47例；年龄50～78（64.28±5.43）岁；左眼59例、右眼41例。对照组中男54例、女46例；年龄51～78（64.83±5.39）岁；左眼60例、右眼40例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合白内障的相关诊断标准［3］；（2）均为初次接受PHA联合IOL手术治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）先天性白内障、外伤性白内障；（2）角膜混浊、顽固性浅前房、房角病变；（3）青光眼。

1.3 方法

1.3.1 低视力判定 参照《眼科学·第8版》［3］判定：0.05≤术后术眼最佳矫正视力＜0.3。

1.3.2 资料收集 收集所有患者临床资料，包括：年龄（60岁为界）、合并症（高血压、糖尿病等）、高度近视（近视度数≥600度）、术前角膜内皮细胞计数［采用角膜内皮细胞计数仪（上海涵飞医疗有限公司，型号：TOMEY）测定］、术中晶状体后囊膜破裂（PCR）、晶状体核硬度（采用晶状体核Emery硬度分级标准评估，以Ⅲ级为界）、白内障类型（老年性白内障、并发性白内障）等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Logistic回归分析检验白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生的影响因素。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料分析 比较两组年龄、合并症、术前角膜内皮计数细胞、白内障类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组高度近视、术中PCR、晶状体核硬度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响因素分析将临床资料分析 结果得到的可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（见表2），将白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生状况作为因变量（低视力赋值为1，正常赋值为0），经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至＜0.2，纳入符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic回归模型结果显示，高度近视、术中发生PCR、晶状体核硬度≥Ⅲ级可能是白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床资料比较

表2 主要自变量说明

表3 输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗后再次妊娠失败的多项Logistic回归分析

3 讨论

PHA可通过微小切口粉碎及吸出白内障，IOL可矫正无晶状体眼屈光，两种术式联合应用可有效治疗白内障，利于患者术后视力恢复［4］。但部分患者在PHA联合IOL术后存在低视力情况，致使患者生活质量低下。因此，如何有效降低白内障患者PHA联合IOL术后低视力的发生风险，已成为临床医患关心的重点。

本研究经多元Logistic回归模型结果显示，高度近视、术中发生PCR、晶状体核硬度≥Ⅲ级是白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。依次分析上述因素可能诱发术后低视力发生的原因：（1）高度近视：高度近视患者发生眼部病理改变如视网膜变形、后巩膜葡萄肿等风险较高，且高度近视的白内障患者相较低度近视患者，其在PHA联合IOL术后发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的风险相对较高，这在一定程度上影响了术后视力恢复，增加术后低视力发生风险［5，6］。临床上针对高度近视的白内障患者，应对症治疗，并加强术后眼底检查，降低视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的发生风险，以促进患者术后视力改善，降低术后低视力发生风险。（2）术中发生PCR：患者术中发生PCR会增加术中操作难度，增加虹膜损伤风险，致使患者睫状体、视网膜、视神经等损伤风险增加，进而影响术后患者视物能力，且术后患者发生前房炎症反应风险也相应增加，可能会增加眼结膜损伤风险，增加术后低视力发生风险［7，8］。临床上针对术中PCR的白内障患者，应立即停止手术，并迅速注入粘弹剂，以降低相关并发症发生风险，降低术后低视力发生风险。（3）晶状体核硬度≥Ⅲ级：晶状体核硬度越大的患者，其在进行PHA手术时所需的超声能量越强，这可能会增加超声振荡、能量灼伤等风险，致使患者眼内微环境改变，影响视网膜及角膜内皮，增加术后低视力发生风险，且晶状体核硬度越高，晶状体的透光性下降程度越重，患者的视力下降越显著，因而其发生术后低视力风险较高［9，10］。临床上针对该类型患者术前应充分评估患者自身情况后选择合适的手术方式，以降低术后低视力发生风险。

综上所述，白内障患者PHA联合IOL术后低视力发生可能与患者高度近视、术中PCR、晶状体核硬度等因素有关，临床应重视上述因素的早期评估及干预，以降低术后低视力发生风险。