左西孟旦对ICU老年急性失代偿性心力衰竭患者临床疗效及病情转归的影响

王夏婉（河南科技大学第一附属医院心内重症监护室，河南 洛阳471003）

老年急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者的机体各功能逐渐退化，心脏泵血功能比普通老年人更差，其发病几率、病亡率更高［1］。目前，关于ADHF的基础治疗通常为利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯等药物治疗，这些药物可一定程度上抑制病情发展，缓解患者发病痛苦，但与预期治疗效果还有一段差距［2］。为进一步提高治疗疗效，有关研究［3］提出，以上述治疗方法为基础，联合左西孟旦治疗，可增强老年ADHF患者心肌功能，有助于心脏前后负荷的减轻，不过这一研究结论尚缺乏充足数据验证，仍需结合患者实际病情进行具体分析。本研究选取我院92例ICU老年ADHF患者，对比两种治疗方法的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月在我院进行诊治的92例ICU老年ADHF患者。纳入标准：（1）根据相关诊断标准［4］确诊；（2）年龄65～80岁；（3）签署知情同意书；（4）临床资料详细完整。排除标准：（1）合并神经类精神疾病；（2）合并恶性肿瘤疾病；（3）合并认知功能障碍；（4）合并严重器官衰竭及肢体缺损。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各46例。对照组中男29例、女17例；年龄67～77（72.51±7.06）岁。观察组中男27例、女19例；年龄66～76（72.46±7.04）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予基础用药：利尿剂（安体舒通）、醛固酮受体拮抗剂、β受体拮抗剂（美托洛尔）、抗血栓药（华法林）等。观察组患者在此基础上加用左西孟旦治疗：左西孟旦注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043），首发负荷量12μg/kg，后维持注射量0.1μg/kg·min，60min后改变注射量为0.2μg/kg·min，静脉注射，保持23h药物注射。两组用药周期均为两周。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组患者治疗前后具体康复指标，具体包括血浆内皮素（ET）、脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、心脏每搏输出量（SV）等；（2）对比两组患者病情转归情况，参照心力衰竭分级（NYHA）［5］：Ⅰ级（日常体力劳动不会导致过度疲劳、心绞痛等情况）、Ⅱ级（日常体力劳动会导致异常疲劳、心脏功能失常等情况）、Ⅲ级（轻微体力劳动后出现异常疲劳、心脏功能失常等情况）、Ⅳ级（体力劳动受限，放松状态也出现心脏功能失常等情况），以上述分级为恢复指标：明显恢复（Ⅰ级）、恢复（Ⅱ级）、死亡（患者病情无好转或恶化，失去生命体征），总康复率计算公式：（Ⅰ级＋Ⅱ级）例数/总例数×100%；（3）对比两组患者治疗后副反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后康复指标比较 治疗前，两组BNP、血浆ET、LVEF、SV指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BNP、血浆ET均下降，LVEF、SV指标均上升，且观察组血浆ET、BNP指标明显低于对照组，LVEF、SV指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后康复指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后康复指标比较（±s）

血浆ET（ng/L） BNP（pg/ml） LVEF（%） SV（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组t P 91.81±15.54 91.94±15.89 0.040 0.968 76.12±15.88 65.31±15.01 3.355 0.001 581.69±95.87 582.13±95.94 0.022 0.983 325.22±58.94 248.06±60.49 6.196 0.000 32.34±3.16 32.31±3.25 0.045 0.964 37.56±3.68 42.29±3.59 6.240 0.000 61.02±5.46 60.91±5.55 0.096 0.924 63.52±6.97 68.03±6.62 3.182 0.002

2.2 两组患者病情转归情况比较 观察组总康复率（95.65%）显著高于对照组（80.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者病情转归情况比较（n）

2.3 两组患者副反应发生情况比较 观察组总副反应发生率为8.70%，明显低于对照组的23.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，学术界对ADHF展开了各种研究与讨论，有关此病病理机制、诊断与治疗等内容的了解度逐渐加深。目前，ADHF的急救方案包括体位调整、氧疗与药物治疗，另外还需结合饮食管理与健康生活管理，全方面改善患者的生理健康，提高生存率与生活质量［6］。临床上，关于ADHF患者的用药治疗存在不同争议，探寻一种更高效、安全的治疗方案是当前所需。相关研究［7］提出，联合抗心功能不全药物与循环系统药物能提高患者恢复效率，降低病亡发生风险。

本研究通过分析92例老年ADHF患者的临床资料，分析常规抗心力衰竭药联合左西孟旦的具体影响，结果发现，治疗后两组患者血浆ET、BNP均一定程度下降而LVEF、SV指标均一定程度上升，提示基础治疗也可以帮助患者改善心脏功能，但观察组血浆ET、BNP显著低于对照组而LVEF、SV指标显著高于对照组，提示常规抗心力衰竭药与左西孟旦一起应用后，患者血管张力、心血管系统稳定性等恢复水平更高，其心脏功能也逐渐恢复，与刘锦文等［8］的研究结论相符，均证明常规抗心力衰竭药与左西孟旦联合可进一步提高老年ADHF患者心脏功能水平，改善其生理状态。本研究继续分析两组患者的治疗转归状态，结果显示，观察组总康复率（95.65%）明显高于对照组（80.43%），高艳艳［9］的研究也报道，使用左西孟旦的患者临床有效率更高，支持了本研究结论，观察组的总副反应发生率显著低于对照组，提示左西孟旦联合基础治疗不仅可以加强疗效，还能保证治疗安全性。这与左西孟旦的药理机制有关，左西孟旦通过直接结合肌钙蛋白，稳定心肌纤维蛋白结构，恢复正常的心肌收缩功能，且几乎不影响心率与心肌耗氧，不良反应更少，另外，左西孟旦还可以提高三磷酸腺苷的活性，促进钾离子传递，使外周静脉扩张，减轻心脏前负荷，缓解心力衰竭，使用足够剂量的左西孟旦还能够抑制磷酸二酯酶，提升心肌细胞内的cAMP浓度，从而起到正性肌力功效，促进患者心脏功能恢复，提高生存率［10］。

综上所述，ADHF患者在常规用药后另外进行左西孟旦治疗，其恢复能力显著增强，死亡率也降低，且副反应更少，安全有保障，具有临床推广价值。