穴位贴敷联合捏脊手法在小儿功能性消化不良治疗中的临床效果分析

陈胜祥（光山县中医院儿科，河南 光山465450）

小儿功能性消化不良（FD）为儿科常见消化系统疾病，上腹部反复胀痛、厌食、恶心呕吐为临床症状。儿科以药用治疗为主，但部分患儿年龄较小，用药依从性差，且副作用大，不利于患儿生长发育。而捏脊手法及穴位敷贴均为中医外治疗法，其中捏脊疗法是连续捏拿脊柱部位肌肤，具有疏通经络、促进气血运行、改善脏腑功能作用，而穴位敷贴通过药物直接刺激穴位，可避免患儿用药困难、肠黏膜及肝脏损伤，两者安全性较高，且简单易行，依从性好［1，2］。因目前少有文献报道穴位贴敷联合捏脊手法治疗小儿FD效果。鉴于此，本研究进一步探讨穴位贴敷联合捏脊手法在小儿FD治疗中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月～2020年5月期间治疗的功能性消化不良（FD）患儿104例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各52例。对照组中男34例、女18例；年龄2～15（7.06±4.26）岁；体重10～28（18.28±6.84）kg。观察组中男30例、女22例；年龄3～14（7.03±4.08）岁；体重11～28（18.10±6.54）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《实用中医儿科学（2005）》［3］相关标准，属脾胃虚寒证，主症：胃脘痞闷或胀痛、食少纳呆、喜温喜按；次症：空腹痛甚、得食则缓、劳累或受凉后发作或加重；舌质：舌淡，苔白滑，脉弱；（2）配合本次研究者；（3）患儿监护人签署知情同意书。排除标准：（1）患有肠道寄生虫症、泄泻、疳症等慢性疾病者；（2）有严重心血管疾病、慢性肝肾疾病者；（3）先天性神经系统发育不全者；（4）背部及腹部患有皮肤病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取捏脊疗法治疗，具体步骤为：（1）治疗师将手掌握成半空拳状，食指微屈，拇指伸直，与食指上关节对齐。（2）小儿身体放松呈俯卧状，治疗师立于患儿左侧，拇指与食指相配合，捏起长强穴，沿督脉穴由下向上，至背脊上方大椎穴，按推、捏、捻、放、提顺序依次展开。（3）上述动作反复3次后，用两拇指指腹同时对患儿大肠俞、胃俞及脾俞等穴位按、揉，反复做10次，5min/次。5d一疗程，相隔2d进行下一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 观察组 在捏脊疗法结束后，实施中药穴位贴敷疗法，中药热泻散配制：葛根6g、苦参10g、木香2g；寒泻散配制：干姜6g、制附片5g、木香3g、黑胡椒5g、肉桂6g、五倍子4g、吴茱萸6g。将上述药物研制成细末混匀，加入调和油，制为直径为3 cm圆形药饼，于患儿脐中贴敷，并给予医用胶带固定妥当，4～6h/次，1次/d。5d一疗程，相隔2d进行下一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）血清5-羟色胺（5-HT）、胃泌素（GAS）水平指标：分别采集患儿治疗前、治疗4周后空腹静脉血6mL，离心取血清，采用放射免疫分析法检测5-HT、GAS水平，试剂盒购自上海佰晔生物科技有限公司。

1.5 疗效判定标准 根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》［4］中小儿FD标准规定，显效：消化道症状如厌食、呕吐、腹痛、腹泻等消失，食欲完全恢复，食量完全恢复；有效：消化道症状消失，食欲改善较好，食量恢复正常水平75%，体质量逐渐增加，精神有所恢复；无效：消化道症状、食欲和食量无改善甚至恶化。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血清5-HT、GAS指标比较 治疗前，两组5-HT、GAS指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组5-HT低于治疗前，GAS高于治疗前，且观察组5-HT低于对照组，GAS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后5-HT、GAS水平比较（±s）

表2 两组治疗前后5-HT、GAS水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

?

3 讨论

小儿FD发病机制尚不明确，现认为可能与胃肠功能异常、胃酸分泌异常、Hp感染等因素相关。治疗上药物为主，但患者治疗过程中容易复发、椎体外系症状、血泌乳素升高，缺乏有效、安全的治疗手段［5］。祖国医学将FD归属于“痞满”、“积滞”、“胃脘痛”、“腹泻”等范畴，发病部位以胃腹为主，小儿FD症型主要为脾胃虚寒证，与患儿饮食不节、寒热失调损害脾胃有关。脾虚胃寒证以气滞为标，脾虚为本，因此在治疗中以健脾益气、理气为关键［6］。

捏脊背疗法用捏、捻、提、推手法作用于患儿背部长强穴、督脉穴，与人体五脏六腑相连接，发挥调节气血运行、阴阳平衡、疏经通脉功效。同时，对肾俞、脾俞穴位有效刺激，有补益气血、培本固元、健脾和胃功效，可改善患儿脾胃运化功能，增强机体抵抗力［7］。而脊背为五脏六腑阴阳之会，精气之所注，经络气血之总归，捏脊疗法可推动全气血身之运行，调整全身阴阳之气，达到防病治病目的［8］。穴位贴敷行气导滞、宽肠顺气、消胀止痛功效，可促进患儿胃肠蠕动。因此穴位贴敷、捏脊手法可对症治疗脾胃虚寒。本研究结果显示，治疗4周后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示穴位贴敷联合捏脊手法治疗小儿FD效果显著。分析其原因为，药穴位贴敷疗法药方中，葛根、苦参发表解肌，清热除烦；木香行气止痛，健脾消食；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；制附片回阳救逆，补火助阳，散寒除湿；黑胡椒开胃消食；肉桂补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉；五倍子敛肺降火，涩肠止泻；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。诸药共奏，起到益气健脾、消食导滯、清热通腑、疏肝理气功效［9］。本研究结果还显示，治疗4周后，两组5-HT低于治疗前，GAS高于治疗前，且观察组5-HT低于对照组，GAS高于对照组（P＜0.05）。说明穴位贴敷联合捏脊手法可调节5-HT、GAS水平，改善胃肠功能。文献报道，5-HT及GAS是影响功能性消化不良的重要因素，其中5-HT是一种广泛存在于消化道的神经递质，5-HT可调节肠道运动和多种内分泌活动；GAS是重要的胃肠激素，可促进胃酸、胃液、胃蛋白酶分泌；两者含量水平异常则提示患者胃肠分泌紊乱，导致多种胃肠道疾病的发生。现代医学表明，黑胡椒属于辛辣食物，起到养胃消滞功效，并可刺激胃分泌，提高GAS水平；吴茱萸有利于调节机体的肠道，抑制肠管过度兴奋，降低5-HT，对胃肠功能紊乱所致腹泻有显著效果［10］。

综上所述，穴位贴敷联合捏脊手法治疗小儿FD，有利于调节5-HT、GAS水平，改善胃肠功能，提高治疗效果。