排龈术结合洞缘斜面治疗楔状缺损的临床观察

王吉丽 天津市红桥区口腔医院 300130

楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是一种常见的非龋性牙体缺损。根据楔状缺损位置与牙龈缘的关系可分龈上楔状缺损和龈下楔状缺损。但受牙颈部区应力集中、牙本质粘接不良、患者咀嚼习惯与咬合等因素影响，修复体充填后容易脱落，数据统计治疗2年后修复体保留率为70%～90%，4年后不足30%，需要患者不断反复不断地进行重新充填，因此，减少脱落、延长修复体有效保留时间成为治疗的关键[1]。虽然市场上有针对楔状缺损辅助治疗的颈部成型保护装置，但对于多数基层医院来说低治疗费限制了材料的高耗性，所以材料的低成本性、操作的简单性更适合大部分基层医院的实施。排龈术是一种成熟的牙体修复技术，能够有效减少牙龈出血、预防炎症反应，提高充填修复效果[2]。楔状缺损备洞时，制作洞缘小斜面，加大树脂与牙体组织的粘结面积，也能够增加树脂的固位力。本文是探讨排龈术结合制备洞缘斜面辅助治疗齐龈或龈下楔状缺损的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年11月于我院就诊的龈下楔状缺损患者90例(患牙200颗)。男43例，年龄40～70岁，平均年龄55岁；女47例，年龄37～68岁，平均年龄53岁。纳入标准：(1)患牙的牙髓活力正常；(2)楔状缺损的龈壁齐龈或者龈下≤2mm；(3)口腔卫生良好，牙周组织健康或经治疗后稳定的牙周和牙龈炎症患者。排除标准：伴龋坏或已穿髓者；口服凝血药患者；严重糖尿病、高血压、心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 材料：3M ESPE FiltekTMZ350 XT固体树脂，DenFilTMEtchant-37(37% Phosphoric Acid Gel)酸蚀剂，3M ESPE AdperTMEasy One(Self-Etch Adhesive)自酸蚀粘结剂，00#ULTRAPAK(The one with the stripe)排龈线，DENSPLY裂钻。

1.3 疗效观察 治疗6个月、12个月后复查，比较四组治疗后的临床疗效和治疗前后牙齿冷诊敏感性。临床疗效评价：牙周组织有无炎症；充填物脱落与否；有无充填物悬突；充填物与牙面之间有无明显颜色改变。牙髓温度冷诊敏感性测试(与治疗前敏感性相比)分为：无敏感性(0)、敏感性降低(1)、敏感性无变化(2)、敏感性加重(3)四个级别。操作时直接向患牙牙颈部表面喷射冷水，充分隔离双侧邻牙，避免出现假阳性反应。

1.4 统计学方法 计数资料用率(%)表示，率=出现某个临床表现患牙数(n)/该组患牙总数×100%(每组患牙总数为50),P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 充填后6个月复查：牙周组织炎症、充填物脱落和树脂与牙齿相延续处颜色改变三个方面，A组、B组、C组、D组无显著性差异(P>0.05);A组、C组未用排龈线，充填物悬突的比率显著高于B、D组(P<0.05)。充填后12个月复查：A组、C组在牙周组织炎症、充填物悬突的比率显著高于B、D组(P<0.05);A组充填物脱落率显著高于B组、C组、D组(P<0.05)；A组、B组在树脂与牙齿相延续处颜色改变显著高于C、D组(P<0.05)。见表1。

表1 四组患牙充填后6个月和12个月临床疗效比较[n(%)]

2.2 牙齿冷诊敏感性 树脂充填治疗后、充填后6个月、充填后12个月，B组、D组牙齿冷诊无敏感性比率显著高于A组、C组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 四组治疗前后牙齿冷诊敏感性比较[n(%)]

3 讨论

树脂充填治疗后、充填后6个月、充填后12个月，B组、D组牙齿冷诊无无敏感性比率显著高于A组、C组(P<0.05)。排龈技术的使用可以方便牙龈止血和软组织干燥，预防边缘微漏发生和牙龈炎症[9]；还可以将手术视野充分暴露，使充填物与牙体之间形成良好嵌合，边缘封闭良好，降低牙髓冷刺激敏感性。充填后12个月，A组、B组敏感性无改变显著高于C、D组(P<0.05)。这个结果与充填物的脱落有关。D组有1颗患牙6个月复查时出现冷刺激敏感，7个月时出现牙髓温度冷刺激加重现象，伴有疼痛持续半小时，后对该患牙行根管治疗。

文中提到的改良预酸蚀粘接技术是首先用37%磷酸酸蚀洞缘釉质部分15s，冲洗，小棉球或海绵吸干水分，涂自酸蚀粘结剂20s，轻吹，光照固化10s[10]。被酸蚀的釉质表面呈高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用深入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合，从而加强了树脂与釉质的粘结强度[11]。 有研究表明：术后使用自酸蚀粘结剂修复的牙体敏感性较小[12]。

综上所述，D组在树脂充填后牙髓冷刺激的敏感性、牙周组织炎症、充填物悬突、充填物脱落及充填物与牙体衔接处颜色变化即美观等方面有明显的优势，可得结论：排龈技术结合制备洞缘斜面技术辅助治疗楔状缺损的临床效果显著。本文中涉及的临床操作简单，成本低，易实施，适合基层医院的推广。但由于病例样本量略少，观察时间不够长，远期效果有待进一步观察。