ICU危重症患者灵性需求调查及相关因素分析

温州市中西医结合医院重症医学科(325000) 叶颖颖 潘 珍 黄淑娥 周亚链

【提 要】 目的 了解ICU危重症患者灵性需求及相关影响因素。方法 选取2016年1月至2020年1月温州市中西医结合医院ICU患者217例作为研究对象，通过自行编制一般资料调查表、SpNQ中文简版量表、中国大五人格问卷简式版对其进行调查。结果 ICU危重症患者灵性需求量表总分为(41.93±14.67)分，处于中上等水平。多因素分析结果显示，民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数是ICU危重症患者灵性需求的主要影响因素。结论 ICU危重症患者灵性需求较高，民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数是ICU危重症患者灵性需求的影响因素，因此，关注ICU危重症患者灵性需求，能够促进疾病的治疗和相关政策制定。

重症监护治疗病房(intensive care unit，ICU)主要收治危重症患者，一般入住该病房的患者具有病情危重、并发症较多、免疫能力低下和预后较差等特点[1]。他们在疾病的治疗中都承担着极度的恐惧和难以忍受的痛苦，感受着生命的不确定性，所以这些患者常常选择灵性作为安慰自己继续治疗的动力。灵性需求是患者对内在存在感的一种追求，包括患者个人的价值观、实现目的、去给予更多人帮助和追求幸福等[2]。据报道，大多数的住院患者都会存在一种以上的灵性需求[3]。目前，对于ICU危重症患者的相关研究较少，本研究通过调查ICU危重症患者的灵性需求现状探讨其影响因素。

资料和方法

1.研究对象

采用便利抽样法选取2016年1月至2020年1月温州市中西医结合医院ICU危重症患者217例为研究对象，入选患者神志清醒，无重大精神疾病，入ICU大于24h，在ICU接受治疗并转出ICU，可配合完成本次调查的患者。

2.研究工具

(1)通过咨询专家和文献查阅，自行编制ICU危重症患者资料调查表，主要包括民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数等共计13项内容。(2)灵活需求量表(spiritual needs questionnaire，SPNQ)[4]，由德国学者Arndt Bussing等编制，问卷共27个条目，6个维度，采用Likert 4级评分法，主要包括信仰-祈福、信仰-资源、存在-释然、内心平和、积极给予和存在-现实反映，分数越低代表患者的需求越低，分数越高代表患者需求越高，各维度的Cronbach′s a系数为0.74。(3)中国大五人格问卷简式版[5]，由王孟成等修订编制，包含5种人格特征，主要有开放性、严谨性、神经质、宜人性和外向型，共计40题，总分48分，内部一致性系数为 0.75，分值越高，人格特性越明显。

3.调查方法

本研究有8名护理人员和3名医生全程参与，按照统一的指导语对ICU危重症患者进行统一指导，对于不能自行填写的患者，由调查者代为填写。所有调查量表在20分钟内完成，核查完成后统一收回，进行编号处理。

4.统计学分析

结 果

1.ICU危重症患者的基本资料

ICU危重症患者217例，其中，男136例，占比62.67%，女81例，占比37.33%；年龄30～75岁，平均年龄(61.62±11.98)岁；婚姻状况：未婚7例，已婚188例，离婚9例，丧偶13例；民族：汉族164例，少数民族53例；居住地：城市149例，农村68例；文化程度：小学和文盲32例，初中79例，高中、大专74例，本科及以上32例；宗教信仰：无宗教信仰的155例，信仰佛教11例，信仰伊斯兰教43例，信仰基督教8例；工作情况：在职132例，非在职85例；月收入：2000元以下28例，2000～4000元为112例，4000～7000元为54例，7000元以上为23例；医保形式：职工医保为107例，新农合21例；居民保险49例，商业保险32例，自费8例；手术患者62例，非手术患者155例；其中糖尿病患者28例，冠心病患者41例，脑血管病患者26例，心力衰竭患者19例，肾衰竭患者24例，呼吸衰竭患者31例，COPD患者16例，恶性肿瘤患者32例。

2.ICU危重症患者灵性需求调查现状

灵性需求总分为(41.93±14.67)分，各维度得分从高到低依次为积极给予、内心平和、信仰—祈福、存在—现实反映、存在—释然和信仰—资源。由于量表各个维度的条目不同，得分范围不一致，所以将各维度的得分进行标准化，标准化得分=维度总分/条目数，具体见表1。

表1 ICU危重症患者灵性需求各维度得分情况

3.ICU危重症患者灵性需求的单因素分析

217例ICU危重症患者中，民族、居住地、文化程度、宗教信仰、在职情况、救治医院等级、住ICU的天数、主要人格特征的灵性需求得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、婚姻情况、月收入、医保形式、是否手术、疾病类型的ICU危重症患者灵性需求得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 ICU危重症患者灵性需求单因素分析

4.ICU危重症患者灵性需求的多因素分析

自变量赋值详见表3。将单因素分析差异具有统计学意义的变量作为影响因素放入回归方程中。结果显示，少数民族ICU危重病患者相比汉族灵性需求得分高0.271个单位；文化程度每上升一个单位，ICU危重病患者灵性需求得分下降1.734个单位；不在职ICU危重病患者相比在职灵性需求得分高0.305；人格特征以宜人性为参考，神经质ICU危重病患者比宜人性灵性需求得分高0.892个单位，严谨性ICU危重病患者比宜人性灵性需求得分高0.735个单位，开放性ICU危重病患者比宜人性灵性需求得分低1.461个单位，外向性ICU危重病患者比宜人性灵性需求得分低1.235个单位；医院等级每上升一个单位，ICU危重病患者灵性需求得分下降1.239个单位；住ICU天数大于7天比小于7天的ICU患者灵性需求得分高0.019个单位。详见表3。

表3 ICU危重症患者灵性需求的多因素分析

讨 论

ICU专门收治各类危重症患者，对其进行精心的监控和精确的治疗，以基础和临床医学相互结合为基础[6]，采用各种先进的医疗设备、现代化检测干预和抢救设备，对患者进行集中化的加强治疗和护理，最大限度地确保患者的生命安全和后期的生命质量[7]。但有些危重症患者转入ICU往往会产生恐惧心理，其灵性需求相对来说比较强烈。本研究结果显示，ICU危重症患者灵性需求水平整体处于中上等水平，灵性需求较高，可能与ICU危重症患者的临床症状相关，如疼痛、疲乏、呼吸困难等，而且ICU危重症患者的灵性需求中，呼吸衰竭患者的灵性需求最高。相关研究报道，肿瘤病人的灵性需求高于其他患者，与宗教信仰相关性不大[8]，与本研究结果相似。总的来说，ICU危重症患者希望灵性需求得到满足，是患者内在精神层面的反映。

本研究表明，不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、工作情况、救治医院等级、住ICU的天数、主要人格特征的ICU危重症患者灵性需求得分比较，差异具有统计学意义。已有研究发现，回族人信仰伊斯兰教，各地存在宗教性和文化风俗的差异，人们喜欢 “顺从”、“和平”[9]，所以灵性调查需求中信仰伊斯兰教的患者的灵性需求较高。另外，基督教和西方传统文化相关，佛教否定宿命论，认为人有命运，但是不鼓励人听天由命，而是希望人开创命运[10]。所以，佛教和基督教信仰的灵性需求相对来说也比较高。

本研究从6个维度探讨ICU危重症患者的灵性需求，其中积极给予的需求最高，这与我国文化传递的“赠予玫瑰，手留余香”完全相同。此外，“为人民服务和无私奉献”一直鼓舞着中华民族，积极给予灵性需求完全符合追求自我价值完美的体现。相关研究表明，患者在给予和接受爱的过程中，能感觉到自己和社会的关系，并且认为自己是一个有价值的人[11]，说明积极给予是ICU危重症患者中灵性需求最高的。ICU危重症患者内心平和的灵性需求较低，主要与我国传承文化具有一定的相关性，传承精神的主要文化是刚健自强、以和为贵，并强调人与自然的平衡，要具有坚忍不拔的精神，不被外界事物所屈服[12]。

本研究发现，主要人格特征也是ICU危重症患者灵性需求的影响因素，主要人格特征包括开放性、严谨性、神经质、宜人性和外向性[13]。其中，开放性和严谨性灵性需求较高，神经质和外向性灵性需求较低。人格特征主要是由先天因素和后天的成长环境决定，与心理健康具有一定的相关性。开放性人格特征主要体现在思辨、想象力、审美和价值观；严谨性人格特征表现为胜任、尽职、导向条理、遵守纪律和规范等[14]；神经质人格特征神经质、脆弱、焦虑、心烦意乱、压抑、冲动、失调[15]。调查中发现，开放性、严谨性人格特征的患者追求个人意识、方向和普世价值，能够严格要求自己，主动配合医生积极治疗，依从性非常高。

综合上述，ICU危重症患者灵性需求较高，民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数是ICU危重症患者灵性需求的影响因素，因此关注ICU危重症患者灵性需求，能够促进其疾病的治疗和身体健康状态的恢复。