居家护理干预对脑卒中患者导尿管相关尿路感染的预防效果

杨艳萍,冯丽惠,田 晶

(应城市人民医院 湖北应城432400)

脑卒中是神经科常见的一种疾病,随着社会老龄化及膳食结构的不平衡,其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。对脑卒中患者的主要治疗方式为手术,其虽可减轻患者的痛苦,但术后留置导尿管使患者发生尿路感染、导尿管堵塞等情况,严重影响手术效果及术后患者的恢复进程[3-4]。因此,如何减轻导尿管相关尿路感染(CAUTI)是待解决的一个重要问题。居家护理干预是连续性综合健康护理的一部分,其要求护士进入患者的家庭,对患者导尿管的必要性进行评估,并为患者提供合理的医疗护理服务,其主要目的是为增加家属照顾者的相关知识,以促进患者的康复,并减少相关并发症的发生[5]。因此,本研究探讨居家护理干预对脑卒中患者CAUTI的影响,以为此类患者的护理干预提供更好的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2019年12月1日收治的80例留置导尿管的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准,并经头部CT或磁共振成像证实者；②入院24 h留置导尿管者。排除标准：①患有其他炎症者；②有心、肝、脾等器质性疾病者；③恶性肿瘤者；④入院时即存在泌尿系统疾病者；⑤留置导尿管<3 h者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组男28例、女12例,年龄(69.26±11.54)岁；疾病类型：脑梗死19例,脑出血21例；留置导尿管时间(11.26±2.46)d；照顾者年龄(50.28±13.27)岁；与照顾者的关系：子女16例,亲友7例,配偶10例,其他7例。对照组男21例、女19例,年龄(71.12±10.33)岁；疾病类型：脑梗死16例,脑出血24例；留置导尿管时间(11.84±3.04)d；照顾者年龄(51.08±13.61)岁；与照顾者的关系：子女18例,亲友8例,配偶9例,其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规干预,具体包括由护士向患者、照顾者介绍留置导尿管的注意事项,观察引流液、留置导尿管的清洁和消毒、引流袋的更换、常见并发症的处理等。同时,要记录患者的联系方式,并告知患者、照顾者巡诊的时间。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用居家护理干预。具体措施如下。①成立居家护理干预小组：成员包括1名主任医师,1名护士长,8名护士。其中主任医师主要负责不良事件的处理,护士长为组长负责居家护理干预方案的设计和监督情况,护士则负责执行护理干预流程,并对患者、照顾者提供专业的指导及监督,并通过电话、微信或上门随访等方式进行护理干预,包括指导留置导尿管患者尿道口、会阴部的清洁和消毒、更换集尿袋等,并记录有关的信息。②小组成员和主要照顾者的培训：首先对小组成员即护士进行培训。培训主要包括居家护理干预的内容和方法、留置导尿管的干预方法、导尿管的更换及不良事件的应对。培训形式：录像、面授、课堂演练等,理论课程和实践课程各8课时,每个课时45 min,结束课程后对小组成员进行考核,通过考核者可上岗,若未通过考核者则继续参加相关课程,直至通过考核为止；其次是对主要照顾者进行培训。小组成员采用现场演示的方式对主要照顾者进行指导,内容主要包括手卫生、消毒剂的选择、剂量、尿道口、会阴部消毒方法和次数、集尿袋的更换频次和规范放置等,由主要照顾者进行现场的操作,小组成员则给予纠正,直至所有主要照顾者掌握相关技能为止。③建立微信群：由护士长担任群主,2名护士为管理员,患者和主要照顾者为群成员。由1名护士将留置导尿管的护理操作流程录制成视频,将视频资料发送到群里,供照顾者随时学习；每日由1名护士定时定点发布尿路感染的预防措施、不良事件的处理等相关信息,群成员可通过此微信群进行交流,提出疑问,并有护士进行答疑。④随访：由1名护士定期上门随访,随访内容是给予规范化居家护理干预,并要主动与患者及照顾者进行交流,鼓励患者进行膀胱功能的训练,此外要告知他们留置导尿管的时间越久,尿路感染率越高；发放护理包,包含引流袋、纱布、手套、碘液、医用酒精、棉签等物品；并告知主要照顾者每日记录患者的饮水量、引流液的颜色、味道、集尿袋的更换时间等,并于下次随访回收上一周的记录表,1周1次。

1.3 观察指标 ①照顾者照顾行为：采用自制的照顾者照顾行为问卷由干预人员评估照顾者在干预期间的照顾行为。调查表包括15个条目,每个条目采用Likert 3级评分,0分代表从不这样,1分代表偶尔这样,2分代表总是这样,得分越高表示照顾者照顾行为越佳[6]。②计算留置导尿管维护合格率和CAUTI发生率,尿路感染诊断标准：患者存在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的相关症状,或伴有下腹的触痛、肾区的叩痛等,且患者尿检白细胞显示,男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。③比较两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组照顾者干预前后照顾行为得分比较 见表1。

表1 两组照顾者干预前后照顾行为得分比较(分,

2.2 两组留置导尿管情况比较 见表2。

表2 两组留置导尿管情况比较

2.3 两组CAUTI发生情况比较 见表3。

表3 两组CAUTI发生情况比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 居家护理干预可有效改善照顾者的照顾行为 本研究结果显示,干预后,两组照顾者照顾行为得分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01),提示两种干预方法均可改善照顾者的照顾行为,而居家护理干预的改善效果优于常规干预。分析原因如下：照顾者经护理人员的细心指导,具备了相关知识、科学合理的护理方式,是预防脑卒中患者发生相关尿路感染的关键[7]；通过微信群分享相关的健康教育资料,为护士与照顾者之间的沟通提供桥梁,以加深照顾者对相关知识的掌握程度,也可通过与其他病友的交流,发现自身照顾行为的不足,使照顾者养成正确照顾行为[8]。此外,对患者进行每周随访,可为照顾者提供正确的技术指导,改善照顾者的照顾行为。

3.2 居家护理干预能提高留置导尿管合格率 本研究结果显示,观察组留置导尿管维护合格率(卫生情况除外)低于对照组(P<0.05),提示居家护理干预能提高留置导尿管的合格率。分析原因如下：在进行相关指导时,护士发现导尿管维护主要会出现以下问题：留取尿液时会破坏导尿管的密封性；导尿管的清洁和消毒不规范；对尿液特征的评价存在偏差等情况[9]。而采用居家护理干预,照顾者对患者发生的以上情况进行护理和监控,以降低发生率。

3.3 居家护理干预能降低患者的CAUTI发生率 本研究结果显示,干预后14、21、28 d,观察组CAUTI感染发生率均低于对照组(P<0.05),提示居家护理干预能降低CAUTI发生率。分析原因如下：在干预前对观察组照顾者进行相关培训工作,通过现场实践演练对其错误行为给予纠正,为后续的护理工作起到了较为积极的作用[10-11]。护理工作第1周,照顾者手法生疏,故两组CAUTI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；在后续经过微信群视频、信息的分享及护士随访,为照顾者提供有利的指导,由此在后续的几周,观察组CAUTI发生率低于对照组(P<0.05)。

3.4 居家护理干预可降低并发症发生率 本研究结果显示,观察组导尿管堵塞、尿液外漏及导尿管脱落发生率均低于对照组(P<0.05),提示居家护理干预可降低脑卒中患者留置尿导管并发症发生率。分析原因如下：照顾者所接受到的相关护理知识来自于干预前护士对他们的培训、微信群消息、网上资料,均可降低并发症发生率。此外,护士随访时,再次指导照顾者如何使患者展开活动、引流管的固定等,并及时纠正错误行为,尽可能加深照顾者对留置尿导管相关知识的理解、注意事项、突发状况的处理方式,从而达到降低并发症发生率的目的[12]。

综上所述,居家护理干预能有效改善照顾者的照顾行为,提高留置导尿管合格率,能减少患者CAUTI及并发症的发生。