机械振动排痰联合雾化吸入对小儿重症肺炎排痰效果及呼吸功能的影响

昝 辉,鲍言方,曹 利

(徐州医科大学附属医院东院 江苏徐州221000)

小儿肺炎是指由于细菌、病毒或其他致病菌所导致的呼吸系统疾病[1]。在婴儿中属于常见病和多发病,由于个人体质不同,所患肺炎轻重程度不同,对应表现不同,轻症肺炎患儿表现为咳嗽、咳痰、肺部听诊改变等一般症状,重症肺炎患儿除上述表现外,还伴有全身中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等严重表现,严重影响着患儿生命安全[2-3]。重症肺炎在儿科并不少见,该疾病起病急骤并进展迅速,同时病情较重,是小儿死亡的主要原因之一,目前临床治疗方法主要为止咳平喘、消炎、抗病毒等对症支持治疗,但幼儿年龄小、免疫系统不成熟、免疫力差、排痰功能弱[4]。部分医生会采用机械通气方法为患者改善呼吸困难症状,但同时会带来一些不良后果,如不能及时去除呼吸道黏液会堵塞呼吸道,进一步加重呼吸困难。雾化吸入是治疗肺炎经典的一种方式,机械振动排痰是替代人工叩背排痰的新型技术,排痰效果更显著[5]。2017年12月1日～2020年3月1日,我们对45例重症肺炎患儿采用雾化吸入治疗加用机械振动排痰,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例重症肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①依据临床表现、症状、体征和影像学检查均符合重症肺炎的相关表现者；②无其他恶性疾病者；③患儿家属均知晓并同意本研究。排除标准：①合并气胸、心脏病、肺部血栓等患儿；②昏迷患儿；③过敏体质患儿。根据住院号不同将奇数为对照组和偶数为观察组各45例,对照组男24例、女21例,年龄5个月～4岁、平均(1.34±0.11)岁；体重3.4 ～13.1(5.42±0.47)kg。观察组男26例、女19例,年龄4个月～3岁、平均(1.65±0.41)岁；体重3.5 ～12.4(5.23±0.34)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组给予退热、止咳、平喘、消炎等常规治疗。

1.2.1 对照组 采用雾化吸入治疗,将雾化药加入雾化器,选用布地奈德联合特布他林,每次吸入15～20 min,2次/d,1周为1个疗程。注意事项：①进行雾化治疗前需要向患儿家属进行健康教育,讲解有关雾化吸入治疗的过程、目的、方法,使家属对雾化有一定了解,在雾化治疗过程中可以使患儿积极参与,同时护理人员注意观察患儿口鼻,及时清除分泌物,保持呼吸通畅。②部分患儿年龄较小,护理人员为其采取直立坐位、半坐位或侧卧位。③将呼吸面罩佩戴准确,需对准患儿口鼻,如患儿检查过程中吵闹,可嘱家属进行安抚。④护理人员在雾化过程中监测生命体征,若出现明显咳嗽、面色异常时,为其调整吸入姿势。⑤在治疗结束后,为患儿做好面部与口腔护理,避免药物残留刺激患儿皮肤,及时对雾化设备进行消毒,避免交叉感染。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用机械振动排痰,在雾化结束后采用振动排痰机进行治疗。根据患儿疾病、体重、体型等,选择不同的叩击头和振动频率,并适当调整排痰机松紧,以一指宽度为最佳,护理人员和家属互相配合引导患儿采用坐位接受治疗,及时将排出的痰液吸除。一般餐前2 h进行治疗,治疗时间为5～10 min,治疗1周为1个疗程[6]。注意事项：护理工作人员排痰时密切观察患儿生命体征,一旦出现堵塞、呼吸困难、面色异常等问题,立即停止治疗并联系床位医生进行相应处理；护理人员注意与家属进行沟通,相互配合从而有助于患儿咳嗽、排痰；护理人员避免患儿皮肤因治疗而出现损伤。

1.3 评价指标 ①肺功能：采用肺功能检测仪比较两组肺功能相关指标,包括用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、峰值呼气流速(PEF)。②临床症状缓解时间：包括发热减退时间、发绀消失时间、湿啰音消失时间、心率恢复时间。③血气改变情况：包括血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及pH值。④排痰：分为显效、有效、无效。显效：轻微咳嗽、排痰效果好,肺部无明显湿啰音；有效：排痰效果一般,呼吸困难症状减轻；听诊双肺散在湿啰音,排除上述两项即为无效。有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组临床症状缓解时间比较 见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较

2.3 两组血气改变情况比较 见表3。

表3 两组血气改变情况比较

2.4 两组排痰情况比较 见表4。

表4 两组排痰情况比较(例)

3 讨论

肺炎好发于冬春或季节交替时,病因包括外界致病菌、免疫因素、环境因素等[7]。由于幼儿自身免疫系统尚未尚发育成熟,呼吸道与成人相比血管更密集、管腔狭窄、黏膜抵抗能力弱,因此更易感染肺炎[8]。根据病情积极对症治疗具有良好的效果,同时综合护理干预有助于缓解临床症状,从而改善预后[9]。但在对患儿进行护理实践中发现,全身应用抗菌药物的效果不佳,无法保证病灶区域的药物浓度到达有效标准,无法完全清除呼吸道内的分泌物。此外,由于大部分幼儿自主咳痰、排痰能力弱,因此,需借助外力有效排痰。

雾化吸入是小儿重症肺炎最常选用的给药方式。雾化原理是通过高速氧流的气流,将药物雾化成为微小气溶胶状,随着患儿呼吸运动进入气道,最终到达终末细支气管道,同时解决了病灶区域的药物浓度达不到有效标准的问题,起效迅速,进而达到消炎、止咳的目的[10]。此外,与传统的全身给药方式相比,患儿的不适感弱化、吸入药物用量小、利用度高,能够避免不良反应的发生[11]。此外,由于患儿年龄小,对雾化治疗存在恐惧心理与抵触感。本研究结果显示,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均优于对照组(P<0.01,P<0.05),表明对重症肺炎患儿应用机械振动排痰联合雾化吸入治疗效果显著。

如何进行排痰是重症小儿肺炎的关键问题,传统的排痰方法通过用呈空心状手叩击背部,由于人工排痰易疲劳同时力度不均,清除效果不佳,常有较多黏液无法排出,不利于患儿康复。而振动排痰机可以长期维持在同一排痰频率,不仅可以减轻护理工作人员和家属工作压力,还可以促进痰液脱落。该仪器的排痰原理是原通过物理低频振荡,在患儿肺部施加跟随周期变化的治疗力,力量较为均匀、稳定,能够很好地协助肺部通气。本研究结果显示,观察组发热、发绀、湿啰音、心率等恢复时间均短于对照组(P<0.05)；观察组治疗后血气指标、自主排痰效果均优于对照组(P<0.05),表明机械排痰联合雾化吸入有助于促进患儿恢复。

综上所述,对重症肺炎患儿应用机械振动排痰联合雾化吸入治疗效果显著,可有效改善肺功能和血气指标,有助于患儿排痰,改善患儿预后。