电动吸乳器对产妇乳房胀痛程度及母乳喂养自我效能的影响

熊爱华,欧阳婷,吴 瑶

(安福县中医院 江西安福343200)

母乳喂养是WHO倡导并推行的最佳新生儿喂养方式,在新生儿出生后6 h内进行母乳喂养能明显增强婴儿免疫力,促进新生儿智力发育[1]。部分初产妇由于缺乏专业的知识和经验,加之产后疼痛和各种并发症的发生,导致产妇出现一定的心理压力[2]。产后乳房胀痛是产后常见并发症,指产后3～7 d出现的双乳胀满、硬结、疼痛症状[3]。产后乳房胀痛发生的主要原因为乳腺管不畅,尤其是在乳汁大量分泌时,开奶太晚或新生儿吸奶量有限会导致乳腺管中乳汁滞留,久之会形成结块堵塞乳腺管,引发乳房胀痛[4]。产妇乳头内陷或乳汁太过黏稠也会导致新生儿吮吸困难而引发乳房涨痛。乳房胀痛不仅会影响产妇情绪,如不及时改善还可能引起急性乳腺炎、乳腺增生等并发症,最终影响母婴健康。目前,临床针对产后乳房胀痛的主要干预方式为热敷、按摩、饮食管理、利尿剂药物干预等,能在一定程度上缓解乳房胀痛程度[5]。电动吸乳器通过负压吸引原理能促进乳汁排出,有研究表明,电动吸乳器应用于产后乳房胀痛患者能有效缓解胀痛程度[6]。2018年8月1日～2020年5月31日,我们将电动吸乳器应用于150例产妇中,探讨其对产妇乳房胀痛程度及母乳喂养自我效能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院顺利分娩的300例产妇为研究对象。纳入标准：①产后3～7 d出现乳房胀痛症状,乳头条件正常者；②新生儿吸吮能力正常；③产妇及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①伴有心、脑、肾等多器官功能障碍者；②心脏病、糖尿病及高血压者；③精神病史或沟通障碍者；④肢体功能不全者或产后出现严重并发症者；⑤伴有乳腺癌、乳腺增生等乳腺疾病者。所有产妇产后3～7 d均出现乳房胀痛、乳房硬结、乳汁淤积等症状,按照随机数字表法分为对照组和观察组各150例。观察组年龄22～46(31.23±5.31)岁；顺产65例,剖宫产85例；体质量指数(BMI)24～37(27.98±5.02)；受教育程度：小学21例,初中57例,高中及以上72例。对照组年龄24～44(32.43±5.13)岁；顺产67例,剖宫产83例；BMI 24～37(28.56±4.36)；受教育程度：小学20例,初中56例,高中及以上74例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式,包括热敷、乳房按摩、排乳等。产后6 h起定时为产妇提供乳房护理,先乳房热敷5 min,指导家属用双手鱼际肌自乳房底部开始旋转按摩整个乳房,护士一手固定乳房,另一手自乳房根部向乳头推进按摩,力度以产妇耐受为宜；之后一手托住乳房,另一手示指和拇指相对,从乳房后方向中央快速挤压帮助排出多余乳汁,也可采用简易手动吸奶器吸出乳汁,每次10～15 min,3次/d。同时维持病房安静、卫生,与患者建立良好的沟通氛围,缓解其紧张、焦虑情绪。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上联合电动吸乳器进行护理,方式如下。①电动吸乳器：仪器为美德乐Swing双韵律电动吸乳器,产妇取舒适坐位,双手轻按吸奶罩中央对准乳头,使吸奶器与乳房紧密接触,先采用最小负压进行吸引,吸奶过程中逐渐增加负压值,以产妇自觉舒适无痛为宜,两乳房交替进行,每个乳房吸引10～15 min,3～4次/d。②坎离砂封包：坎离砂药贴拆开密封袋后轻轻抖动,待其自行发热后将坎离砂包以环形外敷于乳房上,避开乳晕部分,热敷15 min后采用对照组相同手法按摩乳房。③饮食干预：避免高盐、高糖食物,以高纤维、高蛋白清淡饮食为主,多摄取富含维生素及钙质的食物。④心理干预：及时评估产妇的心理状态,并给予针对性心理疏导,鼓励家属尽量满足产妇的需求,帮助产妇保持心情舒畅；以正面语言和正面案例增强产妇的康复信心,提升其配合度。

1.3 评价指标 ①自我效能：干预前、干预7 d后,通过一般自我效能感量表(GSES)[7]进行评价,该量表共分为10个条目,每个条目1～4分,总分10～40分,分数与自我效能呈正比。②乳房胀痛情况：干预前、干预24 h后采用视觉模拟评分法(VAS)[8]进行评价,总分10分,0分表示无痛,1～4分为轻度疼痛,5～7分为中度疼痛,8～10分为重度疼痛。③满意度：产后7 d,采用本院自制调查问卷从产妇主观舒适度、母乳喂养意愿、胀痛改善、新生儿体重在增长等方面评价护理满意度,满分10分,9～10分为满意、6～8分为基本满意、0～5分为不满意,该调查问卷Cronbach′s α系数为0.828,重测效度为0.864。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.2 两组产妇满意度比较 见表2。

表2 两组产妇满意度比较

2.3 两组干预前后乳房胀痛情况比较 见表3。

表3 两组干预前后乳房胀痛情况比较[例(%)]

3 讨论

产妇在产后发生乳房胀痛可导致乳头变短、乳晕变硬,增加新生儿吮吸难度,产妇也会产生明显的主观疼痛感,影响其母乳喂养效能,同时,部分产后乳房胀痛严重者甚至出现上肢活动受限,影响产妇的身心健康和生活质量[9]。乳汁淤积是导致产后乳房胀痛的重要原因,通常发生在产后2～3 d,当乳腺管受阻乳汁无法正常排出时可引发乳汁淤积,产妇出现乳房胀痛感[10]。产后乳房并发症的出现受到多种因素影响,较为常见的原因为乳房护理方式不当、产妇母乳喂养心理准备不充分、哺乳方式不正确等[11]。由此可见,产后乳房护理对乳房健康和哺乳有重要意义。

以往临床多采用热敷、乳房按摩、利尿等方式缓解乳房肿痛,热敷或冷热交替敷能有效缓解患者乳房胀痛感,还有消除红肿的作用,但该方式也只是暂时缓解症状,无法从根本上消除胀痛根源；利尿剂能帮助产妇排出体内多余体液从而缓解乳房胀痛,但过多使用利尿剂会加速机体钾离子流失,破坏原有的电解质平衡,影响正常哺乳[12-13]。乳房按摩能促进乳房局部血液循环,刺激通过神经传导功能传至下丘脑,调节泌乳素分泌量,同时配合不同按摩手法刺激能促进催产素释放和乳腺管收缩,增加泌乳量[14]。近年来,通过真空原理辅助快速排出多余乳汁的方式成为产后护理关注的热点。有研究表明,将电动吸乳器应用于产后乳房胀痛的护理,并结合乳房热敷按摩,能促进乳汁排出显著缓解患者乳房胀痛感[15]。

本研究结果显示,干预7 d后,观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)；干预24 h后,观察组乳房胀痛情况好于对照组(P<0.01)；观察组满意度高于对照组(P<0.05),表明电动吸乳器能有效缓解产妇乳房胀痛程度,有助于提升产妇母乳喂养自我效能,并能改善护患关系。与传统的手动挤压排乳比较,本研究使用的电动吸乳器具有吸力强、结构紧凑、操作简单等优点,可模仿婴儿吸乳节奏并自动调节负压值,有效提升产妇的舒适性和排乳效果,增强产妇治疗和哺乳信心。同时,电动吸乳器能以喷乳模式刺激乳房,结合按摩、热敷方式改善乳房血液循环,有助于乳腺管疏通,使多余乳汁顺利排出,从而减轻和消除患者乳房胀痛感[16]。

我国传统中医认为,产后气血虚弱易发生肝郁气滞,致乳汁淤积化热,出现肿胀、疼痛。本研究使用的坎离砂是由中药粉末制成,由当归、防风、透骨草、川芎等多种中药材与铁粉炒制而成,有祛风除湿、清热解毒、活血镇痛之效。现代研究证实,密封坎离砂拆包后会迅速与空气发生氧化还原反应,持续产生热量,通过热疗、远红外理疗方式将药物成分渗透至肌层,改善产妇乳房微循环,促进乳腺导管的通畅,从而缓解乳房疼痛[17]。美国心理学家班杜拉认为自我效能是人类应对某种困难及完成行为目标的自我信念,在改变人的行为习惯方向起到决定性作用。根据自我效能理论,自信、乐观的心理对疾病的治疗及预后均有积极影响[18]。本研究针对产妇产后乳房胀痛可能出现的抑郁、焦虑情绪予以针对性心理疏导,并充分发挥家属的积极作用,帮助产妇保持心情舒畅,以正面语言和正面案例增强产妇的康复信心,并结合饮食指导,促进产后恢复、保证乳汁分泌,提升其母乳喂养效能。高盐食物的摄入会加重产妇乳房肿痛症状,我们对患者施以针对性饮食干预,调整饮食结构,避免高盐、高糖食物,并增加纤维、蛋白质、维生素及钙质的摄入量,为产后恢复提供营养支持,提升乳汁质量和预后效果。

综上所述,电动吸乳器能有效缓解产妇乳房胀痛程度,有助于提升产妇母乳喂养自我效能,并能提升满意度,有利于改善护患关系,具有临床推广价值。