基于IKAP健康教育模式的护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响

李 媛,梁玮伦,魏 薇

(深圳市福田区妇幼保健院 广东深圳518000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前的糖代谢正常或存在潜在性的糖耐量减退,并在妊娠期发生血糖增高的一种现象[1-2]。GDM具有空腹血糖较低,而餐后血糖较高,且易出现肾性糖尿病等特点,可同时合并其他类型的糖尿病。GDM在我国的发生率在5%,且随着我国人们生活水平的不断提高,呈现逐年上升的趋势[3-4]。GDM是一种高危妊娠疾病,若病情未及时控制,直接影响其妊娠结局、围生儿健康状况[5]。有研究显示,对GDM患者进行科学规范的健康知识教育,能改善患者症状,对妊娠结局有较好的影响。而IKAP理论是一种有计划、有目的的健康教育模式,能帮助孕妇建立健康行为的信念,达到较好的教育效果[6]。2018年1月1日～2019年1月1日,我们将IKAP健康教育理论用于GDM患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期治疗的84例GDM患者作为研究对象。纳入标准：①均符合GDM的诊断标准者；②均为首次怀孕且单胎妊娠者；③孕前检查不存在糖尿病、高血压等疾病者。排除标准：①不符合纳入标准者；②有HIV感染或遗传疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各42例。观察组年龄22～37(27.25±1.35)岁,对照组年龄21～39(27.32±3.69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育模式,向孕妇、家属发放健康教育手册,进行个体和集体教育宣讲,并定期向孕妇介绍孕期健康、孕期疾病防治措施。

1.2.2 观察组 采用基于IKAP健康教育模式的护理,具体措施如下。①收集资料。入院时,收集资料,全面掌握各项信息,如年龄、受教育程度、生活习惯、饮食习惯、职业等,以了解家庭状况和心理健康情况。重点调研孕期特点、孕期营养及孕期糖尿病的基本知识了解程度,了解孕期健康教育的需求,制订相应的教育计划。②健康知识的传授。全面掌握基本情况后,运用沟通技巧对GDM患者进行健康教育。健康教育过程中,护理人员时刻注意说话语气、神态、表情等,适当放慢语速,语言通俗易懂,防止患者产生厌烦心理。健康教育讲授的同时,观察患者、家属的神情和反应,若发现疑惑情况适当向患者提问,反复讲解直至其完全听懂。具体讲授内容如下：a.合理饮食。收集资料后,根据孕周、血糖水平及体质量指数(BMI)制订饮食计划,并教会患者使用食品交换法,在日常进食时做好食物的数量、种类的记录,以灵活调整饮食方案。b.心理辅导。在健康知识的教育过程中,积极与患者进行沟通,了解其心理需求,解释其疑问,纠正错误行为,树立治疗信心。c.血糖自我检测。将孕期正常血糖范围告知患者,帮助其建立血糖自我监测的意识,严格控制血糖水平。d.健康运动。患者孕期存在少运动的误区,医护人员应指导其进行有氧运动,如太极拳,餐后1 h开始运动,运动以30 min为宜。③观念转变。通过对GDM患者、家属的健康知识教育,认知改变不良习惯对其健康造成的影响,使其保持良好的生活习惯。④行为产生。经过一系列的健康知识教育指导后,患者自我观念发生改变,会自觉执行健康行为,履行健康教育的计划,使母婴健康得到有效地保障。

1.3 观察指标 观察比较两组健康行为、羊水指数、BMI、孕期增长体重、空腹血糖、餐后2 h血糖、不良妊娠结局、围生儿不良症状发生情况。

2 结果

2.1 两组健康行为比较 见表1。

表1 两组健康行为比较

2.2 两组妊娠期指标比较 见表2。

表2 两组妊娠期指标比较

2.3 两组不良妊娠结局比较 见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较(例)

2.4 两组围生儿不良症状发生情况比较 见表4。

表4 两组围生儿不良症状发生情况比较[例(%)]

3 讨论

据数据资料显示,约有80%的孕妇存在GDM,而糖尿病合并妊娠者不足20%[7-8]。各国对GDM发生率的报道均为1%～14%,而在我国的发生率为5%。GDM的病理机制是由于孕周逐渐增大,母体内的胎儿正常生长发育耗费的有关营养物质也随之更多,加之经胎盘对葡萄糖进行摄取属于胎儿最主要的一种能量来源,因此,可能会致使孕妇在孕期时的肾血浆流量和肾小球滤过率均增大。但肾小管并不会随着这些改变增加糖的吸收率,维持孕前水平,故孕妇排糖率随之增加[9]。妊娠晚期雌激素、胎盘生乳素等抗胰岛素物质水平上升,胰岛素的敏感性与孕周数呈正比,从而发生糖尿病。GDM患者易产生焦虑、抑郁等不良心理因素,致其血糖升高。若不控制血糖水平,则引起流产、早产等不良妊娠结局,故妊娠早期对孕妇血糖的控制显得尤为重要[10-11]。

本研究结果显示,观察组剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、产后出血发生率、围生儿不良症状发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示采取IKAP健康教育模式对GDM患者具有满意效果。这与此模式的特点有相关性,IKAP理论是一种有计划、有目的的健康教育模式,能帮助患者建立健康行为的信念,达到较好的教育效果。随着人们对GDM认知的逐渐加深,孕期重视自身的生理改变,为强化其孕期护理奠定坚实的基础[12-13]。饮食干预是GDM干预中最重要的一个环节,合理饮食对控制孕妇体重增长有十分显著的作用,可改善其妊娠结局[14-15]。同时,针对孕妇饮食习惯,制订出每日摄入的热量,确保胎儿得到足够的营养,且不影响母体血糖水平[16-17]。

GDM是导致胎儿发生宫内窘迫、新生儿低血糖等不良妊娠结局的主要影响因素。据统计,绝大多数的GDM患者存在不同程度的心理问题[18]。这种心理问题主要来自对胎儿的担心,如担心GDM会对胎儿的健康造成影响,患者长期存在这种心理压力,导致其免疫力低下、内分泌失调,故GDM患者易受到细菌感染,口腔、皮肤等部位的感染发生率增加。同时,GDM患者血糖、胰岛素可经胎盘传输给胎儿,导致胎儿胰岛素、血糖水平异常,导致不良妊娠结局的出现。而IKAP能通过教育的方式避免此类情况的发生。

综上所述,对GDM患者实施IKAP健康教育模式,能有改善其妊娠结局、产后糖代谢,同时改善围生儿的健康状况,值得临床推广应用。