贝克认知疗法联合简易太极操对冠心病患者心功能及心理状态的影响

徐 红,孙陈铃,倪晓苏,王晓翠,顾爱芹,王立春,王晶晶

(泰州市人民医院 江苏泰州225300)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和(或)器质性病变[1]。近年来,我国冠心病的发病水平不断升高,且病死率及致残率高,给人们健康及生活带来极大威胁[2]。冠心病患者受病情及介入治疗等因素的影响,会产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理情绪,给患者康复带来负性影响[3]。因此,在对冠心病患者开展临床治疗及护理的同时,通过针对性的护理措施对患者心理状况予以干预和疏导,对促进患者病情康复、改善预后及提高生活质量具有积极作用。2018年1月1日～2020年6月1日,我们对45例冠心病患者实施贝克认知疗法联合简易太极操,以期为冠心病患者的临床护理工作提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为冠心病,且首次介入治疗者；②患者及家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准：①其他重要脏器功能障碍者；②肢体功能障碍者；③精神疾病、恶性肿瘤、依从性不佳及其他原因无法完成研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例,观察组男30例、女15例,年龄(55.78±5.93)岁；体质量指数(BMI)(23.17±2.94)；病程(8.13±3.92)年；高血压20例(44.44%),糖尿病9例(20.00%),高脂血症14例(31.11%)。对照组男28例、女17例,年龄(56.24±6.07)岁；BMI(22.89±2.77)；病程(8.25±4.33)年；高血压18例(40.00%),糖尿病10例(22.22%),高脂血症12例(26.67%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,包括冠心病相关知识健康教育、注意事项、病房巡视、生监测命体征、指导低盐低脂饮食、心理疏导、遵医嘱护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施采取基于贝克认知疗法的心理干预措施,并培训、指导患者练习简易太极操作为康复训练。具体内容如下。

1.2.2.1 贝克认知疗法 由经统一培训并考核合格的责任护士对患者进行一对一的治疗,住院期间1次/d,每次治疗时间10～30 min,具体时间视患者病情及配合情况而确定。①识别自动思维：使用通俗易懂的语言向患者说明认知疗法的目的和原理,并通过真实的案例详细讲述认知、情绪及行为间相互作用、影响的循环链关系；鼓励、引导患者讲解自身对疾病及病情的疑惑和不解,诱导患者主动、合理释放不良情绪；与患者积极沟通,明确不良情绪的来源,共同面对现实,寻找解决方案,从而终止不良情绪的循环链。②识别认识性错误：责任护士认真倾听并详细记录患者诉求,了解患者对病情及治疗产生担心、不安的原因,并通过列举既往治疗成功的案例帮助患者树立信心。③真实性检验：该过程为贝克认知疗法的关键和核心环节,将患者负性自动思维和错误观念作为一种假设并进行检验,以此让患者认识到其消极的认知和信念是错误、不符合实际情况的。④去中心化：出现不良心理状态的患者均倾向于将自己作为他人关注的中心,因此,护理人员应联合家属对患者进行针对性的心理疏导,帮助患者忽略周围人的注意与关注,同时鼓励、引导患者与治疗成功及疾病进展相似的患友积极沟通、交流,增强自我效能,克服不良心理状态,鼓励患者调整心态,树立对抗心理状态的信心。上述过程根据患者心理状态重复交叉进行,并根据治疗进展适时调整进程。

1.2.2.2 简易太极操 在责任护士指导和监护下,患者术后下床自行活动,通过观看视频及责任护士指导等方式,学习简易太极操的基本动作要领,根据身体状况及治疗进展每日适度增加活动量,循序渐进直至掌握简易太极操动作并自主练习。简易太极操包括推手、云手、转腰及蹬腿四式,其中推手以轻柔的手部动作带动机体各部位,使关节及肌肉规律地运动；云手为手臂环形运动,腰部带动双臂旋转,胸腹与双臂之间始终保持3拳距离,双臂撑圆,呈螺旋形拧转；转腰通过四肢屈伸和腰部旋转形成缠绕运动,对周身穴位产生挤压、牵拉；蹬腿主要以十字手和蹬腿的锻炼方式缓慢轻柔活动四肢。在练习期间如患者出现呼吸困难、头晕、心率波动严重、心律失常等不适表现,需立即停止,并适当调整训练方案。在出院前,责任护士向患者及家属告知出院后活动要求及注意事项；出院后,患者自行练习并记录简易太极操,每周3次,每次30 min。责任护士定期通过电话或门诊随访了解患者活动情况,并对活动中存在问题予以指导,在居家活动期间如出现呼吸困难、头晕、心率波动严重、心律失常等不适表现,需立即停止,联系责任护士调整方案,必要时入院检查。所有患者出院后居家练习简易太极操并随访2个月。

1.3 评价指标 ①心功能：分别于干预前、2个月随访时进行纽约心脏协会(NYHA)心功能分级评定[4]、6 min步行试验(6MWT),NYHA分级Ⅰ级、Ⅱ级判定为心功能较好,Ⅲ级、Ⅳ级判定为心功能受限。6MWT即在一段封闭的30 m走廊测定患者6 min步行距离,用于评价患者运动能力及心肺功能。②情绪状况：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组干预前后情绪状况,其中SAS、SDS均包含20个项目,SAS标准分为5O分,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑；SDS标准分为53分,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。

2 结果

2.1 两组干预前后NYHA分级比较 见表1。

表1 两组干预前后NYHA分级比较(例)

2.2 两组干预前后6MWT比较 见表2。

表2 两组干预前后6MWT比较

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起的综合疾病。近年来,随着人们物质生活水平的不断提高及不良生活方式的影响,冠心病发病率呈逐年上升趋势,且冠心病病情进展快、病死率、致残率高,给患者生活质量及生命安全造成严重影响。大多数患者在面对病情时产生强烈心理应激,以消极的态度应对,从而产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理状态,进一步造成病情恶化、生活质量下降,影响病情康复及预后。因此,在冠心病临床护理工作中,应重视患者心理护理与干预,以科学合理的护理措施指导、帮助患者以积极乐观的心态面对疾病,保持生理功能平衡,提高机体免疫力和抵抗力,促进康复与预后。

作为一种心理治疗体系,贝克认知疗法通过识别自动思维、识别认识性错误、真实性检验、去中心化以及监控心理状态水平等一系列措施,从思想上改变患者对疾病的不正确认知形成的错误观念并予以纠正,同时不断强化患者对疾病及自身病情的正确认知,促进患者形成有利于疾病康复及预后的正向行为[6]。太极操作为我国传统养生运动,也是中医传统的康复方法,有效改善患者机体功能,提高运动能力,促进日常生活自理能力的恢复,有利于患者康复[7-8]。简易太极操以柔缓、舒展的方式活动患者四肢,有利于静脉、淋巴回流,促进心肌收缩,提高心脏泵血能力,在改善冠心病患者心脏功能方面效果显著。通过长期、规律、熟练的太极训练,使患者有氧运动能力及运动耐受性可以得到提升,对心脏功能具有显著的改善作用[9]。

有研究显示,将贝克认知疗法或简易太极操作为独立的干预手段应用于冠心病患者康复中,两者均显示良好效果[10]。本研究结果显示,干预后,观察组NYHA心功能分级、6MWT、SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.01),说明将贝克认知疗法与简易太极操联合应用于冠心病患者中,兼顾冠心病患者生理功能和心理状态两方面的护理与干预,能够改善患者心理状况和生活质量。同时,在冠心病患者康复治疗过程中定期开展相关评测,根据评估结果实时掌握患者状态,以促进相关护理干预措施更好地发挥作用。

综上所述,将贝克认知疗法联合简易太极操联合应用于冠心病患者中,能够有效改善患者心功能和心理状况。