经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者早期疗效及影响因素分析

王晓宏，潘政军，郭栋梁

(合肥市第一人民医院(蜀山分院)骨科，安徽合肥 230001)

脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是临床常见的骨质疏松性骨折类型[1,2]。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术基础上发展的手术方式，在恢复椎体高度、缓解疼痛等方面均显示出较好的临床效果，同时手术并发症少[3,4]。本研究回顾性分析了本院2016年1月～2019年12月采用PKP手术治疗的133例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者相关资料，观察其疗效并探讨PKP术后早期疗效的影响因素，以期为临床提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①有明确的外伤史，确诊为新发骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；②年龄>55岁；③采用PKP手术治疗；④患者知情同意。排除标准：①合并脊髓损伤或马尾神经损伤者；②临床资料不完整者；③合并椎管狭窄或脊髓肿瘤等；④伤椎后壁破损及非骨质疏松症患者。133例中，男39例，女94例；年龄56～95岁，平均(73.49±9.11)岁；受伤至入院时间1～19 d，平均(7.54±3.20)d。

1.2 研究方法

所有患者均采用常规PKP手术治疗，术后统计以下相关资料：①收集记录患者性别、年龄、体质量指数、既往病史、手术相关指标、住院时间等临床资料；②术前及术后2 d采用VAS评分评估胸腰背部疼痛程度，并计算VAS评分改善率，VAS评分改善率=(术前VAS评分-术后)/术前×100%。③分别测量术前、术后2 d的X线侧位片上伤椎前缘高度、中位高度，伤椎上、下位椎椎体前缘高度和中位高度，患椎后凸畸形角度(Cobb角)，计算伤椎前缘高度压缩率、中位高度压缩率。

1.3 统计学处理

2 结果

133例患者均顺利完成手术，手术时间34～75 min、平均(56.53±17.66)min；3例术后出现穿刺部位血肿，给予压迫止血处理；2例出现骨水泥椎间盘渗漏，对症治疗后无明显不适；3例术后出现肋间神经痛表现，给予加巴喷丁口服治疗后，症状均于7d内消失。所有患者术后的伤椎前缘高度压缩率、伤椎中位高度压缩率、Cobb角及VAS评分均较术前下降，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 PKP手术矫正效果及VAS评分变化

所有患者的VAS评分改善率为(54.23±9.07)%，经单因素分析，年龄、受伤至入院时间、骨水泥注射量、术前VAS评分、术前伤椎前缘高度压缩率、术前伤椎中位高度压缩率、术前Cobb角均与术后早期疗效相关(P均<0.05)，见表2。以术后VAS评分改善率作为因变量，并以表2中单因素分析差异有统计学差异的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析，结果显示：年龄、术前伤椎中位高度压缩率、术前Cobb角、术前VAS评分、骨水泥注射量是影响PKP早期疗效的独立相关因素(P均<0.05)，见表3。

表2 影响PKP早期疗效的单因素分析

表3 影响PKP早期疗效的多元线性回归分析

3 讨论

PKP手术是目前治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的主要方式之一，通过重建椎体高度、即刻增加椎体刚度、稳定椎体，能快速缓解腰背部疼痛[5,6]。本研究所有患者行PKP术后，伤椎前缘和中部高度压缩率、Cobb角及VAS评分均较术前显著改善，手术效果确切，与既往研究结果一致[7]。

PKP术中使用球囊扩张使椎体内形成空腔，降低了骨水泥渗漏发生率。本研究中仅2例(1.50%)患者出现骨水泥椎管内渗漏致下肢麻木，与术中过分追求骨水泥饱满填充或充分弥散有关，经对症治疗后患者症状缓解、无明显不适。影响PKP疗效的因素较多，导致不同患者间的疗效存在差异。现围绕本研究的结果，做以下分析：①VAS评分改善率与年龄呈负相关，即年龄越大，术后疗效越差。这与国内研究报道的结果一致[8]。但也有研究者发现，患者年龄与术后疼痛缓解程度无显著相关性。导致这种差异的原因，可能在于不同研究疗效评价的标准存在差异。②VAS评分改善率与骨水泥总量呈正相关，原因可能与骨水泥的止痛机制有关：一方面，大量骨水泥可充分充填伤椎、恢复椎体形态；另外，骨水泥发热、烧灼椎体内神经末梢而具有止痛作用[9]。需要注意的是，过度增加骨水泥用量可能导致骨水泥椎间盘渗漏，还可能使术椎刚度和强度过大，易引起术后再骨折。一般认为，胸椎骨水泥注入量以不超过3 mL为宜，而腰椎一般以不超过3～5 mL为宜[10]。③VAS评分改善率与术前VAS评分呈正相关。研究发现，术前患者腰背痛越严重，术后疼痛缓解程度越明显[11]。本研究也提示，患者术前VAS评分越大者，术后VAS评分改善率越高，术后疗效越好。一般新发骨折数目越多，患者的疼痛程度越高，疼痛的改善应越明显。此外，本研究还提示，VAS评分改善率与术前椎体中位高度压缩率、术前Cobb角呈负相关，可能由于椎体压缩严重的骨折在注射骨水泥时，骨水泥向后方弥漫性较差，形成了骨水泥的占位效应。椎体前端压力相对较高，椎体内部矢状位方向向上和向下的压力增大，将椎体前端的终板向两端撑开，从而使椎体前端的高度恢复更快，有助于疼痛的缓解。

综上所述，PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效确切，年龄、术前椎体中位高度压缩率、术前Cobb角、术前VAS评分、骨水泥注射量与PKP早期疗效密切相关。