骨填充网袋治疗胸腰段椎体裂隙征

郭自斌，刘玉召，刘亚北，郑军卯，寇红伟，曹园

(1.开封市人民医院骨科，河南开封 475002；2.郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州 451100；3.湖北文理学院附属医院，襄阳湖北 441000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是在骨质疏松症病理基础上发生的椎体压缩骨折，目前对于症状严重、椎体压缩程度较高者，采用经皮后凸椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)已成为治疗的“金标准”之一[1]。近年来，PKP治疗椎体裂隙征OVCF获得了一定的临床疗效，但由于椎体内裂隙无骨小梁连接，骨水泥经裂隙渗漏，通过破损终板渗漏至椎体前方、椎间盘等情况时有发生[2]。骨填充网袋灌注骨水泥是近年来的新型技术，采用骨扩张矫形器使责任椎体形成空隙，再将骨填充网袋植入，并逐步向网袋中注入骨水泥，在降低骨水泥渗漏方面具有良好效果[3]。但该术式用于椎体裂隙征OVCF的报道还较少。为此，本研究纳入54例患者，研究骨填充网袋在椎体裂隙征OVCF的临床运用效果，报道入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年8月我院收治的54例椎体裂隙征OVCF患者，其椎体后壁均无明显损伤。按治疗方式进行分组，观察组采用骨填充网袋灌注骨水泥治疗，对照组采用PKP手术治疗。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

对照组采用常规单侧PKP手术，此处不赘述；观察组采用骨填充网袋灌注骨水泥治疗，穿刺后经通道将弧形扩张器植入骨折椎前2/3位置，通过转动扩张器手柄后的旋转钮使尖端扩张片进行骨性扩张，“C”臂监视下进行各方向扩张，直至在裂隙征的伤椎内形成足够空腔后，撤出骨扩张器，随后植入骨填充网袋，并连接骨水泥灌注系统，调制骨水泥至拉丝状态，缓慢推注骨水泥至囊袋中，并观察囊袋呈椭圆状，透视观察骨水泥沿囊袋微孔外渗后停止，透视明确骨水泥弥散良好后停止注入，随后缓慢取出手术装置，清洗、缝合、消毒以及术后治疗及下床等步骤同对照组一致。

术后常规清洗、缝合、消毒，并进行24h的抗感染治疗，术后卧床24h，24h后根据患者具体情况戴腰围下床活动，术后行规范化抗骨质疏松治疗，随访24个月以上。

1.3 观察指标

手术指标：包括骨水泥注入量、手术时间、住院时间、透视次数；随访指标：随访24～36个月，平均(30.48±3.77)个月；术前、术后1个月、末次随访时通过X线片计算Cobb角与椎体前缘高度比[4]，并采用VAS评分评价疼痛症状；记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组手术时间、术中透视次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间、随访时间、骨水泥注入量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。两组术后1个月、末次随访时的椎体前缘高度比显著升高，VAS评分、Cobb角均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组手术指标比较

表3 两组患者功能指标比较

观察组骨水泥渗漏2例，发生率7.41%；对照组发生骨水泥渗漏7例，发生率25.93%。观察组的骨水泥渗漏率显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=4.004，P=0.046)。典型病例见图1。

图1 患者，女性，70岁，摔伤后背部轻微疼痛，未及时就医，1个月后疼痛加重入院治疗；图1a、1b：术前CT示L2内中部分空虚，MRI T2加权像显示L2内部高信号；图1c～1d：骨填充网袋灌注骨水泥治疗后1个月正侧位X线片显示椎体高度恢复，骨水泥分布满意

3 讨论

研究发现，OVCF椎体裂隙征的出现与骨质疏松严重程度具有密切关系[5]，老年OVCF患者椎体内骨小梁数量下降，并随着骨折后的骨缺血坏死导致椎体内假关节形成、不稳定塌陷，最终导致椎体内出现空腔，即裂隙征[6]。而正是由于裂隙征的出现，椎体内裂隙无骨小梁连接，常规椎体成形术后骨水泥经裂隙渗漏风险极高。谢胜荣等[7]报道，PKP术治疗椎体裂隙征OVCF的骨水泥渗漏率达到17.33～45.87%，其骨水泥渗漏的控制是一项棘手问题[8]。

本研究对照组发生骨水泥渗漏7例，发生率25.93%，与既往报道结果一致[9]。骨填充网袋是由高分子材料组成，其穿刺路径与PKP手术基本一致，手术通道建立后，先置入骨扩张矫形器，在责任椎体内进行各方向的骨性扩张并形成空隙，再将网袋置入并逐步注入调制为拉丝期的骨水泥，进而恢复骨折椎体的高度[10]。既往多数报道认为，骨填充网袋技术与PKP或PVP手术治疗单纯性OVCF在椎体高度恢复、中远期疼痛症状改善方面并无明显差异[11]。本研究术后随访，两组椎体前缘高度、VAS评分、Cobb角比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。

关于椎体裂隙征OVCF患者骨水泥渗漏的控制方面，骨填充网袋技术优势明显，观察组骨水泥渗漏率显著低于对照组(P<0.05)。骨填充网袋技术中，网袋网眼独特的结构设计使其充分包裹了大部分骨水泥，少量骨水泥外渗至网层外并与椎体内正常骨小梁之间形成嵌合，椎体获得加固效应[12]；此外，骨囊袋膨胀后更易固定，对骨水泥分布起到了良好的控制效果，有效避免了骨水泥外渗[13]。同时，本研究观察组手术时间、术中透视次数显著低于对照组(P<0.05)，可能与PKP手术先推入约1 mL充填骨折椎体内不愈合的空腔，再采用推杆分次注入剩余骨水泥的步骤，增加了手术时间及术中透视次数有关。

综上所述，骨填充网袋灌注骨水泥治疗椎体裂隙征OVCF能有效缓解疼痛症状、恢复椎体高度，较之PKP手术治疗时间更短、透视次数更少，还可降低骨水泥渗漏率。