化痰祛瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效

张瑞杰

（河南省项城市中医院 项城 466200）

冠心病属于心血管疾病，因冠状动脉粥样硬化引起管腔闭塞狭窄，心肌供血不足，诱发疾病，主要表现为心前区压榨性疼痛或心前区绞痛[1]。心绞痛是冠心病典型症状，伴随呼吸困难、气短、心悸、胸闷等。对于冠心病不稳定型心绞痛患者而言，应以控制心绞痛等症状为治疗目的[2～3]。当前，中医治疗冠心病不稳定型心绞痛取得显著效果。本研究选择56例冠心病不稳定型心绞痛患者开展研究，探讨化痰祛瘀汤的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月～2019 年6 月于本院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者56 例为研究对象，根据治疗方案不同分为参照组28 例和研究组28 例。参照组男10 例，女18 例；年龄45～77 岁，平均年龄（68.47±6.32）岁。研究组男9 例，女19 例；年龄62～76 岁，平均年龄（68.13±6.45）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：符合冠心病、不稳定型心绞痛相关诊断标准；认知正常；自愿参加本研究。排除标准：精神障碍；其他心脑血管疾病；肝肾疾病。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法参照组应用西药口服治疗：单硝酸异山梨酯片（国药准字H10930189），每天2 次，每次10 mg；阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051），每天1 次，100 mg/ 次；酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字H20033190），每天2 次，25～50 mg/ 次；盐酸地尔硫 缓释胶囊（Ⅱ）（国药准字H19990388），每天2 次，90 mg/ 次； 阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408），每天1 次，20 mg/ 次。持续用药1 个月。研究组在参照组基础上联合化痰祛瘀汤治疗。药物组成为瓜蒌、陈皮各15 g，薤白、桃仁、枳实、丹参、赤芍、桂枝各9 g，法半夏12 g。加水煎煮至200 ml，早晚温服，100 ml/ 次，1 剂/d，持续用药1 个月。

1.3 观察指标（1）心绞痛症状：记录并分析两组患者心绞痛发作次数与心绞痛持续时间。（2） 治疗效果：治疗效果分为显效、有效与无效。若心电图明显改善，且心绞痛发病次数减少超过90%，体征消失，即为显效；若体征改善，且心绞痛发病次数减少50%～90%，即为有效；若不符合以上标准，即为无效。（3）炎症介质：抽取静脉血测量C 反应蛋白水平，采用酶联免疫吸附法检测。（4）不良反应：统计两组患者不良反应发生率，不良反应包括头痛、嗜睡、胃肠不适等。

1.4 统计学方法本研究数据应用SPSS18.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛情况对比研究组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均优于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者心绞痛情况对比（ ±s）

表1 两组患者心绞痛情况对比（ ±s）

组别 n 心绞痛发作次数（次/ 周） 心绞痛持续时间（min/ 次）研究组参照组28 28 tP 1.61±0.42 3.19±0.51 8.933 7 0.000 0 3.94±0.67 8.94±2.96 11.843 4 0.000 0

2.2 两组患者治疗效果对比研究组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[例（%）]

2.3 两组患者C 反应蛋白水平对比研究组治疗后C 反应蛋白水平低于参照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者C 反应蛋白水平对比（mg/L， ±s）

表3 两组患者C 反应蛋白水平对比（mg/L， ±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组参照组28 28 tP 4.57±1.32 4.62±1.21 0.712 5 0.563 4 3.08±0.56 3.76±0.73 4.856 3 0.000 0

2.4 两组患者不良反应对比两组不良反应发生率比较，差异不显著，P＞0.05。见表4。

表4 两组患者不良反应对比[例（%）]

3 讨论

冠心病主要是因左心室到冠状动脉间血流降低而造成的冠状动脉硬化、管腔狭窄，冠状动脉血流给心脏血液供应逐渐减慢且减少，引起心肌缺氧与缺血，导致心脏病变加重，当小动脉血管长期呈痉挛、收缩状态时，水钠潴留与周围血管收缩增加，心绞痛加重，极易造成心肌梗死[4]。大量临床实践表明，冠心病不稳定型心绞痛患者采用西药治疗效果欠佳，可配合采用中医药治疗，以提高治疗有效率[5～6]。中医学认为，冠心病不稳定型心绞痛属“胸痹、心痛”范畴，其发病重要因素为痰瘀交阻胸中，病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实证[7～8]。标实是痰浊、阴寒、瘀血，本虚是阳气虚。胸阳不振则阳气无法通畅，此为瘀血、寒凝、痰浊主要原因[9]。因此，冠心病不稳定型心绞痛当以化瘀止痛、益气活血治之。化痰祛瘀汤药方中瓜萎、薤白为君药，可化痰开胸、通阳散结；枳实、桃仁、丹参为臣药，枳实具消积散痞功效，桃仁、丹参均具化瘀活血功效，以上三种药物联合使用时，可促使血液黏度有效降低，对血小板聚集产生阻止作用，促使心肌供血有效改善；陈皮具燥湿化痰、理气健脾功效；赤芍具清热凉血、活血散瘀功效；桂枝具温经通脉、通阳化气功效。以上众药共奏活血化瘀之效，促使血液循环加速，有效缓解心绞痛症状[10～13]。本研究结果显示，研究组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均优于参照组，P＜0.05。研究组治疗有效率高于参照组，P＜0.05。研究组治疗后C 反应蛋白水平低于参照组，P＜0.05。两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。说明在西药治疗基础上联合化痰祛瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效显著，可明显改善心绞痛发作频次，缓解症状，且安全性好。综上所述，冠心病不稳定型心绞痛的患者采用化痰祛瘀汤治疗，具有显著治疗效果。