儿童重症医学科患儿压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素分析

王雅静

儿童重症医学科(PICU)是收治危急重症患儿的重要科室，对挽救患儿生命具有重要意义。雾化吸入治疗因具有操作方便、局部药物浓度高、安全性好等优势，近年被临床广泛用于PICU治疗中，可将药物直接输送至患儿支气管相应病变部位，在一定程度上提高危重症患儿救治成功率，降低急救用药风险[1-2]。与口服药物比较，雾化吸入治疗具有见效快、不良反应少且药量小等特点[3]。压缩雾化吸入主要是利用压缩空气作为雾化动力，可将药物雾化为颗粒，该种方式形成的药物在患儿气道中具有较好沉积效果，利于促进药物吸收，改善患儿咳嗽、呼吸困难等症状，提高肺通气功能[4-5]。但经研究发现，仍有部分危重症患儿经压缩雾化吸入治疗后效果不佳，出现肺功能不全现象，威胁患儿生命安全，这也与谷姗等[6]研究结论一致。因此，寻求PICU患儿经压缩雾化吸入治疗后效果不佳、肺功能不全可能的影响因素十分必要。目前关于此类研究较少，基于此本研究主要观察PICU患儿经雾化吸入治疗后肺功能不全状况，并分析其可能影响因素，为提高患儿肺功能提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年3月南阳市第二人民医院PICU收治的89例经压缩雾化吸入治疗的患儿为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，且患儿家属签署相关知情同意书。89例患儿中男48例，女41例；年龄5～11(7.27±0.45)岁；体重18.6～43(28.71±2.01)kg；主要照顾者学历：初中及以下26人，高中或中专31人，专科及以上32人。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①PICU患儿均在本院接受经压缩雾化吸入治疗，并获得随访；②每位患儿均选择1名主要照护者配合本次研究；③患儿及家长均无精神疾病，可正常沟通；④未合并先天性心脏病患儿。

1.2.2 排除标准 ①伴先天性器官发育异常的患儿；②合并免疫系统疾病；③合并血液系统疾病；④伴凝血功能障碍；⑤合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 肺功能不全评估方法 参照《儿童肺功能系列指南(二)》[7]中相关标准评估患儿雾化吸入治疗5～7 d后肺功能不全状况，主要依据第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)占预计值百分比等判断；若MVV占预计值百分比>80%且FEV1/FVC>70%为肺功能基本正常；若MVV占预计值百分比≤80%或FEV1/FVC≤70%，即判定为肺功能不全。

1.3.2 临床资料采集分析方法 本研究负责人对调查组成员进行统一培训，调查前向患儿家属耐心讲解本次调查目的及意义，征求同意后发放调查问卷，调查员协助患儿家属完成问卷填写，本院自制调查表的克伦巴赫系数为0.887。本次共发放89份问卷，回收有效问卷89份，有效回收率100%。①一般资料：主要包括患儿性别(男/女)、年龄、体重等。②基本信息：主要照顾者学历(初中及以下、高中或中专、专科及以上)、患儿依从性、体位(仰卧位、坐位)、雾化吸入间隔时间(>4 h、≤4 h)、雾化量调节(<6 L/min、6～8 L/min、>8 L/min)、雾化液配制(生理盐水配制/灭菌蒸馏水配制)等。患儿依从性采用我院自制依从性量表对患儿治疗依从性进行评估，该量表Cronbach′s α系数为0.846，该量表主要包括配合雾化吸入治疗、遵医服药等方面，满分为10分，其中10分为完全依从，6～9分为部分依从，0～5分为不依从。③实验室指标：采集患儿治疗5～7 d后清晨空腹外周静脉血3 mL，室温下放置30～60 min，以3 000 r/min转速离心10 min，分离血清，置于-20 ℃环境中冷冻备用，采用酶联免疫吸附法检测患儿血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平；试剂盒由美国R&D公司提供，操作严格遵照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 压缩雾化吸入治疗后肺功能不全状况 89例患儿经评估，有27例患儿出现肺功能不全，占30.34%，62例患儿肺功能基本正常，占69.66%。

2.2 患儿基线资料比较 肺功能不全、肺功能基本正常患儿性别、年龄、体重、主要照顾者学历、雾化量调节、雾化液配制比较差异无统计学意义(P>0.05)；患儿依从性、体位、雾化吸入间隔时间、血清25(OH)D3比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患儿基线资料比较

2.3 压缩雾化吸入治疗后肺功能不全影响因素分析

2.3.1 单因素分析 将患儿基线资料比较中差异有统计学意义的变量作为自变量，并进行变量赋值说明(见表2)，将压缩雾化吸入治疗后肺功能不全状况作为因变量(肺功能不全=1；肺功能基本正常=0)，经单因素分析发现，患儿依从性差、体位为仰卧位、雾化吸入间隔时间短、血清25(OH)D3水平低均可能是压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 压缩雾化吸入治疗后肺功能不全影响因素单因素分析

2.3.2 多因素分析 将患儿基线资料比较中全部资料纳入作为协变量，将压缩雾化吸入治疗后肺功能不全状况作为因变量(肺功能不全=1，肺功能基本正常=0)，建立Logistic多元回归模型分析，校正性别、年龄、体重等资料带来的影响，结果显示患儿依从性差、体位为仰卧位、雾化吸入间隔时间短、血清25(OH)D3水平低均是压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 压缩雾化吸入治疗后肺功能不全影响因素多因素分析

3 讨论

雾化吸入治疗是临床用于消除炎症、缓解支气管痉挛及改善通气功能的重要治疗手段之一[8]。其中压缩雾化吸入治疗不需要将药物稀释，在雾化药物同时可提升潮气量，利于提高治疗效果，近年被广泛应用[9-10]。但经研究发现，小儿在接受雾化吸入治疗过程中常出现烦躁、憋气、哭闹等情况，导致肺功能通气不全，影响治疗效果，不利于预后[11]。因此，寻求PICU患儿压缩雾化吸入治疗后疗效不佳、肺功能不全的可能因素十分必要。

马金凤等[12]研究显示，危重症患儿接受雾化吸入治疗后，肺功能不全仍处于较高水平，影响治疗效果。本研究中89例患儿经评估显示，有27例患儿出现肺功能不全，占30.34%，证实上述研究结果。提示PICU患儿经雾化吸入治疗后肺功能不全发生风险较高，为降低肺功能不全发生率，提高治疗效果。本研究重点分析PICU患儿压缩雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素。本研究发现，肺功能不全、肺功能基本正常患儿性别、年龄、体重、主要照顾者学历、雾化量调节、雾化液配制等变量比较差异无统计学意义，且经多因素分析发现，患儿性别、年龄、体重、主要照顾者学历、雾化量调节、雾化液配制等资料也并非肺功能不全的影响因素，提示患儿性别、年龄、体重等基线资料并非雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素。

本研究又经单因素与多因素分析结果显示，患儿依从性差、体位为仰卧位、雾化吸入间隔时间短均是雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素。①患儿依从性：儿童对疾病知识掌握程度低，治疗操作过程中不易安抚，容易出现哭闹、烦躁等情绪，治疗依从性差，不仅影响治疗进展，还影响药效发挥，不利于病情恢复[13-14]。赵荣华[15]研究报道，依从性较差患儿常常因哭闹导致雾化药物浪费，药物有效利用率低，且在吸入过程中患儿若一直哭闹不配合，无法使药物有效沉降至肺部，深处肺组织药物吸收率低，影响治疗效果，可能增加肺功能不全风险。因此，医护人员应重视对PICU患儿依从性的干预，可通过播放动画片及音乐等方式转移患儿注意力，提高依从性，降低肺功能不全风险。②体位：小儿生理解剖较为特殊，膈肌位置较高，胸腔容积相对较小，若雾化吸入时采取仰卧位，可降低胸廓活动度，肺活量处于较低状态，雾化吸入过程中容易造成憋气及呼吸困难等症状，不仅影响治疗效果，还会使患儿表现出焦虑、哭闹等情况，降低依从性，进而增加肺功能不全风险[16-17]。因此，建议临床PICU患儿雾化吸入时尽量采取坐位，促进药物进入肺部，充分发挥药效，提高治疗效果。③雾化吸入间隔时间。本研究中雾化吸入治疗时间间隔4 h以上的患儿发生肺功能不全风险低，分析其原因可能为，雾化吸入间隔时间较短，患儿可能因吸收雾量多，导致痰液膨胀不易咳出，堵塞支气管，使得肺啰音不易消失。此外，痰液堵塞可能会导致患儿呼吸道细菌滋生，加重呼吸道感染，不利于肺功能恢复[18]。因此，临床在对患儿雾化吸入时，不仅需注意2次雾化吸入时间，仍应关注患儿排痰情况。

本研究还发现，血清25(OH)D3水平低是雾化吸入治疗后肺功能不全的影响因素，分析其原因可能为，血清25(OH)D3是维生素D在人体中活性成分，不仅可调节机体钙磷代谢，还可影响机体免疫功能，可在一定程度上发挥气道炎症的抑制作用[19-20]。血清25(OH)D3可调节气道上皮及平滑肌细胞，25(OH)D3低表达可降低上皮宿主防御反应，引起肺组织炎症，降低肺功能，进而增加肺功能不全风险[21]。因此，临床可考虑早期检测PICU患儿血清25(OH)D3水平，对评估、预测雾化吸入治疗效果及肺功能不全发生风险具有一定意义。但目前关于血清25(OH)D3水平与PICU患儿雾化吸入治疗效果的关系研究较少，具体结论仍待进一步证实。

综上所述，PICU患儿压缩雾化吸入治疗后肺功能不全可能受患儿依从性差、体位为仰卧位、雾化吸入间隔时间短、血清25(OH)D3水平低等因素影响，临床应重点关注并给予针对性干预措施，以降低肺功能不全风险。