情景式健康宣教对急性结石性胆囊炎病人心境状态及护理服务质量的影响

赵慧丽，王玲玲，吕银雪

急性结石性胆囊炎是因结石阻塞引发的急性细菌感染炎症，其发病急促，病情进展快，易出现胆囊坏疽、穿孔等[1]。目前临床主要采用腹腔镜胆囊切除术治疗，能有效抑制病情进展，但手术对病人来说是一种强烈的应激，病人会因担心手术效果、康复时间等产生焦虑、恐惧等心理，影响术后恢复。因此，加强围术期健康宣教，提高病人对疾病与手术的认知，对确保手术效果具有重要意义。情景式健康宣教采用情景表演、影像资料播放等形式，集视、导、练为一体，将抽象、深奥的医学理论知识变得浅显易懂，可激发病人求知欲及参与学习的积极性，其在妇科肿瘤病人、门诊病人中均取得显著效果，但能否提高急性结石性胆囊炎护理效果少有报道[2-3]。基于此，本研究以我院急性结石性胆囊炎病人93例为研究对象，旨在分析情景式健康宣教的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年11月我院收治的93例急性结石性胆囊炎病人为研究对象。将2019年1月—2019年5月收治的45例病人作为对照组：男24例，女21例；年龄27～69(47.15±8.43)岁；小学13例，初中及高中20例，专科及以上12例。将2019年6月—2019年11月收治的48例病人作为观察组：男26例，女22例；年龄25～68(49.05±7.87)岁；小学15例，初中及高中20例，专科及以上13例。两组病人年龄、性别、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。①纳入标准：均经腹部B超、CT及实验室检查确诊，且存在上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状；符合腹腔镜胆囊切除术指证；签署知情同意书。②排除标准：腹部手术史；合并精神病；小学以下文化程度；读写、视听功能障碍。

1.2 干预方法 对照组实施常规健康宣教，入院后面对面口头讲解住院环境、急性结石性胆囊炎发病因素、围术期注意事项。观察组实施情景式健康宣教，组建健康宣教小组，组员包括2名主管护师、5名护师、3名责任护士，收集急性结石性胆囊炎健康教育相关资料，依此将病人入院、手术到出院护理流程中各个环节编排成情景剧，角色扮演由临床护士及部分病人完成，通过实景拍摄制作DVD光碟。情景剧内容包括：入院时介绍住院环境、主治医生及责任护士信息、术前检查项目及注意事项、手术方案及预后效果，同时评估病人心理状态，采用听音乐(以节律轻松欢快为主)、正念冥想、呼吸放松等方式缓解其紧张情绪；术后严密监测病人病情变化，胃肠功能恢复后指导病人多进食高蛋白、高维生素、多纤维、清淡、易消化类食物，保持大便通畅，防止便秘，术后第2天鼓励病人下床活动；保持病房安静，对睡眠障碍者睡前30 min听有助于睡眠的舒缓音乐，如《夜莺》《仙境》《雪之梦》《和兰花在一起》等，音量保持在30～40 dB；睡前15 min喝1杯热牛奶(200～300 mL)促进睡眠，严重者辅以足部按摩；出院时登记病人信息，包括年龄、性别、手术时间、出院时间、出院时病情恢复情况，告知病人复查时间、出院后饮食注意事项等。病人住院期间根据不同需求分别组织观看，同时由护理人员于床旁演示，病人或家属现场模拟，对模拟错误者由护理人员进行纠正，并重复观看影像资料，直至掌握为止。两组病人均干预至出院。

1.3 观察指标 ①两组病人干预前后采用心境状态量表(Profile of Mood States,POMS)评估病人心境状态，包括积极心境、消极心境，分别为44分、116分，消极心境得分越低越好，积极心境得分越高越好。②采用我院自制急性结石性胆囊炎病人健康知识调查问卷评估病人健康知识掌握度，包括急性结石性胆囊炎表现、手术方案、围术期注意事项等，共30分，其中<15分为差，15～25分为中，>25分为优。③两组病人住院时间。④两组病人出院时以服务质量量表(Service Quality,SERVQUAL)[4]评估护理服务质量，包括保证性、可靠性、反应性、有形性、移情性5个维度，各5分，分值越高护理服务质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，采用χ2检验、t检验、秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

表1 两组病人干预前后心境状态比较 单位：分

表2 两组病人健康知识掌握度比较 单位：例(%)

表3 两组病人住院时间比较 单位：d

表4 两组护理服务质量比较 单位：分

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为微创术式，具有创伤小、恢复快等优势，但多数病人对急性结石性胆囊炎及手术方案缺乏相应认知，难以积极配合治疗[5]。积极健康宣教是提高病人认知的重要方式，目前临床健康教育覆盖率已达100%，但由于常规健康教育方法仅采用口头语言宣教，形式单调，易出现偏差、遗漏等，且缺乏直观形象化，病人对健康知识知晓率不足60%，致使宣教效果受限[6-7]。

随着医学模式的转变，健康宣教模式也不断改进，如何采用有效宣教方式满足病人需求成为护理人员关注的焦点[8]。情景式健康宣教为互动式教学，以病人为主体，采用情景演示、现场示教结合语言讲述等方式对整个围术期过程进行讲解，与常规健康宣教相比，具有情景生动、简单明了、重点明确等特点，更具趣味性、互动性、真实性，有利于病人掌握知识与技能，积极主动参与治护，增强治疗信心[9-11]。潘晶[12]研究指出，情景式健康教育能有效改善输尿管结石手术病人心理状态。本研究首次将情景式健康宣教应用于急性结石性胆囊炎病人围术期，结果显示干预后观察组病人积极心境评分高于对照组，消极心境评分低于对照组，健康知识掌握度优于对照组(P<0.05)，可见该模式在改善病人心境状态、健康知识掌握度方面均具有显著效果。情景式健康宣教注重其技能培训，通过模拟与宣教内容相应的场景、氛围，使病人在轻松愉快的环境中主动参与学习，讨论急性结石性胆囊炎发病因素、腹腔镜胆囊切除术治疗过程及效果，积极面对疾病，与护理人员密切配合，加深对知识的记忆和理解，从模拟场景中掌握自我护理操作技能[13-15]。急性结石性胆囊炎病人术后需及时补充营养，且由于环境原因及手术创伤会导致睡眠质量降低[16-18]。本研究中术后在严密监测病人病情变化的基础上对病人饮食、睡眠等方面进行指导，有助于促进病人恢复。结果显示观察组病人住院时间短于对照组(P<0.05)，证实情景式健康宣教有助于缩短康复进程。

情景剧的编排需护理人员提前收集资料，依据循证资料进行表演，可促使护理人员更加清晰掌握急性结石性胆囊炎围术期相关宣教事宜，明确宣教重点，护理实施过程中从时间性、阶段性、渐序性方面直接对病人宣教，有利于满足多数病人需求[19-22]。本研究结果还显示，观察组病人保证性、可靠性、反应性、有形性、移情性评分高于对照组(P<0.05)，提示情景式健康宣教应用于急性结石性胆囊炎病人，能有效提高护理服务质量。

综上所述，情景式健康宣教应用于急性结石性胆囊炎病人，能有效改善病人心境状态，促进病人掌握健康知识，缩短住院时间，提高护理服务质量。但护理过程中护理人员应在观看视频资料的同时辅以语言讲解，促使病人正确掌握健康知识，同时准确评估病人个体差异，针对病人存在的个体性问题进行口头宣教，以确保教育效果。