罗湖区儿童血铅值水平的变化及其与日常行为习惯的关系

张丽美，龚建华，李丽，陈艳琳

深圳市罗湖区妇幼保健院儿保科，广东 深圳 518019

铅是一种广泛存在且无法降解的自然环境污染物，可通过土壤、食物、空气和水等途径进入人体。近年来，铅中毒对儿童的危害已得到研究证实[1-2]。铅在进入人体后，经过血液堆积在人体的肝、脾、肾、大脑等部位，进入体内并黏附在脑组织，以此影响儿童智能发育，延缓其生长发育[3]。尤其是儿童器官发育尚未成熟，防御与解毒能力不完善，使铅的摄入量、吸收率及体内负荷量均高于成人，铅中毒流行率也高于成人，甚至对儿童的危害也较成人更加严重[4-5]。即使世界上多个国家将血铅水平＜100 µg/L 设置为安全范围，然而在体内的理想值为0，若超过一点都会危害身体健康[6]。长期处于铅暴露环境下会明显影响儿童的智力、认知及行为等能力，降低人口综合素质。因此开展儿童血铅水平监测，有效预防血铅水平超标，显得极其重要。本研究旨在调查了解深圳市罗湖区儿童血铅值水平变化趋势，并探讨其与儿童日常行为习惯的关系。

1 资料与方法

1.1 调查对象由深圳市罗湖区妇幼保健院儿保科对2017 年1 月至2019 年12 月罗湖区0～6 岁学龄前儿童4 200 例进行了调查，所有儿童来自于幼托机构、儿科保健门诊等，男性2 5 6 0 例，女性1 640 例；年龄0～0.9岁852例，1～1.9岁984例，2～2.9岁1 014例，3～6 岁组1 350 例。纳入标准：(1)纳入研究的儿童为本地常驻儿童；(2)有完整采集血液标本和完整的检查资料；(3)儿童家长对研究方法、具体事宜均知情，并签署同意书。排除标准：(1)伴先天性心脏病、血液及免疫系统疾病者；(2)血液标本不符合检测需求者；(3)临床资料不完整者。本调查经医院医学伦理委员会批准。

1.2 血样检测采集血样的场地无烟尘、灰尘，整个室内环境清洁。医护人员采集血液前需要剪短指甲，双手清洗、消毒，儿童采血前需要用肥皂清洗双手，流动水冲洗，自然干燥。双手交叉抱拳，屈肘位于胸前。使用三棱针穿刺手指指腹，转动手指使穿刺口向下，使血液形成自然血滴流出，第一滴血液丢弃，用无铅毛玻璃管留取第二滴血样40 µL，置入专用稀释液，直立后涡旋混合均匀，使血液、抗凝剂充分混合。随后密封，置入0℃～4℃专用冰箱内保存，1 周内送检。采用钨舟原子吸收光谱仪(BH2100型，北京博晖创新光电技术)测定血铅水平，在最大程度上降低血样污染。对血铅水平超过100 µg/L 血样需要重新测定，采用双管法测定复核，取平均数作为最终结果。最后资料双录入，由计算机核对，确保数据准确。

1.3 调查方法调查前先对参与人员进行专门的统一培训，所有采集的器材、容器统一配置，抽样合格，采血人员固定，统一配合技术合格，共同制定调查问卷表。问卷内容由家长统一填写，包括一般情况、家庭与生活习惯。

1.4 观察指标(1)分析学龄前儿童铅中毒情况；(2)比较不同年度学龄前儿童铅中毒及高铅血症发生率。血铅水平≥100 µg/L 为高铅血症，血铅水平≥200 µg/L[7]为铅中毒；(3)比较不同性别、年龄组儿童铅中毒及高铅血症发生率及血铅值；(4)比较不同年龄学龄前儿童血铅水平；(5)比较不同生活行为习惯学龄前儿童的高铅血症检出率；(6)分析影响高铅血症的多因素。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两均数比较采取t检验，多组均数比较采用单因素方差分析；计数资料比较采取χ2检验，影响高铅血症的危险因素采用Logistic 回归模型分析，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童铅中毒情况4 200例儿童血铅水平15～285 µg/L，铅中毒6例，占0.14%；高铅血症96例，占2.29%。96 例高铅血症儿童的异常表现为厌食52 例(54.17%)，常咬文具68 例(70.83%)，学习困难42例(43.75%)，攻击性/破坏性强45例(46.88%)。

2.2 不同年度学龄前儿童铅中毒及高铅血症发生率比较2019 年铅中毒、高铅血症发生率分别为0.05%、1.42%，较2017年的0.31%、3.96%有所下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；铅中毒、高铅血症发生率2018年与2017年比较，以及2019年与2018年比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同年度学龄前儿童铅中毒及高铅血症发生率比较[例(%)]

2.3 不同性别学龄前儿童铅中毒、高铅血症发生率及血铅值比较男童血铅水平高于女童，铅中毒发生率0.16%高于女童的0.12%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同性别学龄前儿童铅中毒、高铅血症发生率及血铅值比较

2.4 不同年龄学龄前儿童血铅水平比较0～0.9岁幼儿血铅值最低，2～2.9 岁组血铅值最高，3～6 岁组血铅水平呈下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同年龄学龄前儿童血铅水平比较(±s，μg/L)

表3 不同年龄学龄前儿童血铅水平比较(±s，μg/L)

注：与0～0.9 岁组比较，aP＜0.05；与1～1.9 岁组比较，bP＜0.05；与2～2.9 岁组比较，cP＜0.05。

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2.5 不同生活行为习惯学龄前儿童的高铅血症检出率比较以高铅血症作为标准，每日在外玩耍时间＞3 h、最常玩玩具(无线电遥控玩具、橡皮泥、铝铁制品、塑料制品、毛绒玩具)、玩具未清洗、进餐前未洗手均为影响高铅血症的相关因素(P＜0.05)，见表4。

表4 不同生活行为习惯学龄前儿童的高铅血症检出率比较[例(%)]

2.6 影响高铅血症的危险因素以高铅血症为因变量，对其生活行为习惯纳入Logistic 回归模型分析，玩具不清洗、经常玩无线电遥控玩具、经常不洗手/ 肥皂洗手是其危险因素(P＜0.05)，见表5。

表5 影响高铅血症危险因素的Logistic回归模型分析

3 讨论

高铅水平及铅中毒是危害儿童身心健康的主要因素，是引发儿童发育障碍、行为异常的重要原因[8]。随着各国家对铅中毒的危害日益重视，各种监测与干预政策的出台，使儿童血铅水平逐渐下降。因经济与科学技术的限制，发展中国家将血铅值100 µg/L作为分界值，且以血铅100 µg/L以上作为高铅血症的检出率，在监测过程中呈逐渐下降趋势[9-10]。本组研究中，4 200例儿童血铅水平15～285 µg/L 铅中毒6 例，占0.14%；高铅血症96 例，占2.29%。2019 年铅中毒、高铅血症发生率分别为0.05%、1.42%，较2017 年的0.31%、3.96%有所下降(P＜0.05)。吴钧芳等[11]调查铅冶炼企业周边儿童的血铅超标率达到46.83%，王谦可等[12]调查顺德区龙江镇学龄期儿童铅中毒率为0.59%。RASHID 等[13]调查印度克什米尔儿童血铅升高情况，在样本人群中，有28%的儿童的铅水平超过了美国疾病控制与预防中心的允许限值。结果表明学龄前儿童普遍存在铅中毒、高铅血症情况，而各地区存在报道差异，主要与各地区的经济水平、卫生意识的差异有关。另外不同地区以及所处地区的工厂、环境等不同，另外环境治理、地区领导宣传、家长与幼儿园健康意识等差异，均会导致血铅检出差异。而随着时间的推移，铅中毒检出率持续下降。可能是我国对铅中毒的认识日益深入，加大对环境、现代工业的治理力度，在很大程度上控制了血铅水平控制[13]。含铅汽油是现代化工业的重要危险因素，我国在2001年现代工业中逐渐禁止采用含铅汽油，加大对环境污染的治理力度，许多老式工厂的迁移，污染企业的整改，在极大程度上改善了环境铅污染情况[14]；同时含铅玩具逐渐减少，家庭装修选用环保装修材料；另外家长注重培养儿童的卫生习惯，以此能减少铅污染情况，降低铅中毒检出率[15]。

本组研究男童血铅水平高于女童，铅中毒发生率(0.16%)高于女童(0.12%) (P＜0.05)。0～0.9岁幼儿血铅值最低，2～2.9 岁组血铅值最高，3～6 岁组血铅水平呈下降趋势(P＜0.05)。结果调查发现，男性血铅水平较高，可能是抽样误差或行为特点不同导致，男性儿童更喜欢无线电遥控玩具，在外玩耍时间长等，均会增加血铅水平。而年龄在2 岁时血铅水平有所升高，1 岁以下最低，3 岁后逐渐下降。可能是铅尘沉降在70～100 cm，此时2岁儿童的升高也在70～100 cm，故吸入的铅尘较高[16]；同时3岁后儿童呼吸道、消化道屏障与防御技能明显提高，可逐渐减少对铅的吸收量，使血铅水平逐渐下降[17]。

在日常行为习惯方面，以高铅血症为因变量，对其生活行为习惯纳入Logistic 回归模型分析，玩具不清洗、经常玩无线电遥控玩具、经常不洗手/肥皂洗手是其危险因素。68例血铅中毒患儿异常表现，厌食35例(54.47%)，常咬文具48 例(70.59)，学习困难31 例(45.59)、攻击性/破坏性强32例(47.06)。因此临床根据儿童出现的异常表现，可相应作为评价高铅血症的重要指标，而儿童生活行为习惯不同，会造成血铅水平差异。儿童在日常生活中，双手经常接触含铅的物品，若卫生习惯不好，比如经常啃咬手指、餐前不洗手等，容易吸入铅尘，导致血铅水平升高。同时儿童在外玩耍时间越长，铅暴露风险增加，经常接触无线电遥控玩具、橡皮泥、铝铁制品、塑料制品、毛绒玩具等，使铅的累积量增加，导致血铅水平升高；另外儿童进食前不洗手，双手过多接触空气里的铅尘、水粉、书籍、画册等，以此增加铅尘积累量，造成血铅水平升高。儿童异常表现，比如厌食、常咬文具等情况，机体免疫力下降，经过手足动作，以此增加血铅水平；儿童血铅水平升高，会造成血红蛋白合成障碍，导致胃肠功能紊乱，诱发贫血、厌食等情况；此外高血铅水平会影响儿童智力及心理发育，出现注意力不集中、情绪激动、多动、暴躁等异常行为[18]。因此针对血铅升高现状，需要早期诊断、早期干预，对有注意力无法集中、多动症儿童，要及时做血铅检测，及早干预，促使儿童健康成长发育。

综上所述，本地区0～6 岁学龄前儿童血铅水平逐渐下降，血铅超标检出率较高，玩具不清洗、经常玩无线电遥控玩具、经常不洗手/肥皂洗手等行为均会升高血铅浓度，因此卫生机构需要重视环境治理，加大卫生宣教力度，减少血铅水平。