人工髋关节置换术结合中药内服治疗股骨头坏死的临床研究

卢惠平,赖荣光,巫志芳（江西省上犹县中医院,江西 赣州 341200）

股骨头坏死是骨科常见的疑难疾病之一。在内外因共同作用下导致股骨头局部血液运行不畅或受阻，进而发生缺血性坏死。临床主要表现为髋关节疼痛难忍，活动明显受限[1]。老年人易患此病。如治疗不及时或治疗方法不当，有可能引发不可逆的损伤，如致残等，严重影响患者的日常生活质量及心理健康，采取科学、有效、安全的治疗方法显得尤为重要，在临床实践过程中发现选用人工髋关节置换术结合中药内服的方法治疗股骨头坏死疗效显著，可明显减轻患者的疼痛症状，改善髋关节功能活动，提高日常生活能力。现将报道总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取64例既往收治的股骨头坏死患者作为临床研究对象，纳入时间为2018年4月-2021年4月，选用随机数字表法将其分为两组，各32例，西医组男性21例，女性11例，年龄51-75岁，平均为（62.5±6.3）岁，病程约5-20年，平均为（10.54±0.89）年；中西医结合组男性19例，女性13例，年龄50-72岁，平均为（61.3±5.2）岁，病程约6-22年，平均为（11.76±1.05）年；比较两组患者的基本资料，经统计学处理，差异无意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 诊断标准 ①主要表现为髋关节痛，部位多在腹股沟、臀部及大腿处，髋部活动受限，既往多有髋部外伤、服用皮质类固醇、酗酒等病史。②X线片：股骨头塌陷，伴或不伴关节间隙狭窄；股骨头内可见分界的硬化带；软骨下骨有新月征或骨折。③核素骨扫描：股骨头内热区中出现冷区。④股骨头MRI示：T1加权相呈带状低信号或T2加权相有双线征。⑤骨活检示：骨小梁的骨细胞出现空陷窝且≥50%，邻近骨小梁多受累，有坏死骨髓存在[2]。

1.3 纳入标准 ①符合以上股骨头坏死的诊断标准；②年龄50-75岁；③意识清楚；④患者及家属签署知情同意书；⑤具备行人工髋关节置换术的手术指征。

1.4 排除标准 ①既往半年内有手术史者；②伴有骨代谢性疾病者，如佝偻病、骨质疏松症等；③伴有严重的心脑血管、造血系统、内分泌系统等疾病者；④伴有感染性疾病者；⑤伴有传染性疾病者，如结核等；⑥对麻醉等药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 西医组 给予人工髋关节置换术治疗，具体方法如下：依据X线片检查结果进行髋关节假体的选择，麻醉以硬膜外或全麻为主，患者侧卧于手术台上，以股骨大转子顶点为中点进行术前皮肤消毒，行纵切口，依次切开皮肤、皮下组织和髂胫束，之后继续向内牵拉阔筋膜张肌，纵行将关节囊切开，用骨锯切断股骨颈，清除坏死组织、坏死股骨头等病灶，然后下肢外旋，沿着膝关节轴心线对股骨小转子部位的股骨颈切面进行修复，使得切面和股骨颈成45°角，将髋臼内软骨面锉磨至软骨下出现渗血现象。选择合适尺寸的髋臼试模见贴附完好，稳定；取出试模后冲洗髋臼，于骨缺损处植入松质骨，进行适当打压，更换相应髋臼臼杯假体。然后处理股骨侧，利用髓腔扩大器扩充髓腔，用生理盐水冲洗后置入假体，复位髋关节，对髋关节稳定性进行检查并测量下肢长度，以此来判断是否在正常范围之内。最后放置负压引流管，检查是否有异物残留切口内，对术口进行逐层缝合。术后注意观察伤口的变化，定期换药消毒，以防感染及化脓等并发症的出现。

2.2 中西医结合组 在西医组治疗的基础上结合中药内服治疗，自拟活血养骨汤加减，具体处方如下：独活10g、狗脊15g、骨碎补10g、续断10g、白芷10g、当归15g、陈皮10g、透骨草10g、郁金10g、肉桂6g、乳香9g、没药9g。体虚者：加黄芪20g、白术10g；痰湿盛者：加清半夏9g、茯苓10g、薏苡仁15g、白术10g；气滞盛者：加川芎15g、木香10g、元胡10g；以上药物开水冲服，每日一剂，每日两次，早晚饭后温服，坚持服用4周。

2.3 医嘱与禁忌 嘱两组患者均在治疗后给予清淡而高营养饮食，忌食辛辣等；根据病情恢复情况适当活动患肢，注意保暖。同时医护及家属给予患者心理疏导。

3 观察指标

3.1 Harris功能评分 主要通过关节活动度、疼痛、功能及畸形四个方面来评估患者髋关节的功能活动情况，评分越高说明髋关节功能活动越好；反之，评分低则功能差[3]。

3.2 视觉模拟评分（VAS） 找一把长10cm的直尺，0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛，患者根据自觉疼痛程度在直尺上指出疼痛值，用以判断患者的疼痛及病情的严重程度[4]。

3.3 健康调查简表评分（SF-36） 主要通过生理功能、躯体功能及精神健康3个方面来评估患者的日常生活能力，评分越高说明患者的日常生活能力好；反之，评分低则生活能力差[5]。

4 疗效标准

4.1 显效 患者临床症状全部消失，Harris功能评分≥50%。

4.2 有效 患者临床症状明显缓解，Harris功能评分在30%-50%之间。

4.3 无效 患者临床症状无减轻或加重，Harris功能评分≤30%。

5 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05则表示具有统计学意义。

6 治疗结果

6.1 两组临床治疗总有效率比较 治疗后，中西医结合组总有效率为90.6%，显著高于西医组（78.1%），经统计学处理，差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较

6.2 两组Harris功能评分比较 组内比较：治疗后两组术后7天、术后1个月、术后2个月的Harris功能评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：治疗前两组Harris功能评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医结合组术后7天、术后1个月、术后2个月的Harris功能评分均高于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Harris功能评分比较

6.3 两组视觉模拟评分（VAS）比较 组内比较：治疗后两组术后7天、术后1个月、术后2个月的VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），差异有统计学意义；组间比较：治疗前两组VAS评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医结合组术后7天、术后1个月、术后2个月的VAS评分均低于西医组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者VAS评分比较

6.4 两组健康调查简表评分（SF-36）比较 组内比较：经治疗后，两组术后两个月的SF-36评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：治疗前两组SF-36评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医结合组术后两个月的SF-36评分均高于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36评分比较

7 讨论

股骨头坏死是因外伤、酒精或激素等因素引起骨组织血流量减少、血管网受压、静脉阻塞而出现不同程度的股骨头缺血塌陷，进而影响髋关节功能导致患者活动受限出现疼痛、跛行等症状。病情呈进行性发展，逐渐加重。因其致病因素在不同临床上分为创伤性与非创伤性两种。此病治疗方法多种多样，但人工髋关节置换术是目前公认的治疗股骨头坏死最有效的方法之一。该手术方式适应证广泛，禁忌证少，疗效好。术后可稳定髋关节，脱位发生率较低，并且如需再次修整，难度亦低，故选取此方法治疗优势显著[6]。

从中医理论角度出发，该病属于祖国医学“骨蚀”、“骨痹”的范畴。有医家认为其发病病机是本虚标实，本虚以肝肾亏虚为主，标实则以气滞血瘀、寒湿痹阻的表现为主。有的则认为本病的病因病机关键在于瘀阻脉络，不通则痛。总观以上医家观点认为气滞血瘀、痰湿蕴结、肝肾亏虚是致病因素。在人工髋关节置换术治疗后给予中药内服以活血化瘀、化痰除湿、补肝益肾，整体调节患者的生理功能状态。中药方中当归、郁金、乳香、没药用以行气活血、化瘀止痛，独活、狗脊、骨碎补、续断等用以补肝肾、强筋骨，肉桂用以温阳，陈皮用以健脾化痰，透骨草、白芷用以散寒祛湿、止痛，共同发挥行气活血止痛、补肝肾强筋骨之效。使术区血液循环得以改善，骨内压得以降压，还可预防血栓形成，进一步促进术后愈合[7]。

本次研究结果表明采用人工髋关节置换术结合中药内服治疗股骨头坏死疗效显著，中西合璧，优势互补，可明显减轻患者的疼痛症状，改善髋关节功能活动，有益身心健康。但本文仍有不足之处，样本量少，需后期进一步扩大样本量以期为临床提供科学依据。