细菌耐药监测分析在鲍曼不动杆菌所致血流感染患者中的应用效果

张彦鹏,罗勇,孙亮,樊冰,陶志远（广东省深圳市第二人民医院,广东 深圳 518000）

在感染性疾病中血流感染属于较为严重的表现，并且具有病死率高、发展迅速的特点，随着介入性技术不断在临床中开展，并且多种广谱抗菌药物的使用，在医院中血流感染的发生率不断增高[1]。鲍曼不动杆菌广泛出现在医院环境中，属于医院获得性感染主要导致发病的病菌，具有快速获得较多抗菌药物耐药的能力，给予治疗抗感染有较大的困难性[2]。在近几年中，医院检测出鲍曼不动杆菌的概率较高，导致血流感染高死亡率，也是因为此项因素使其在临床中受到较高的关注度[3]。因此对鲍曼不动杆菌所致血流感染患者的新耐药检测分析，可以提高治疗的水平，识别高危患者，改善预后[4]。在本次研究中，选取2018年12月-2020年4月我院收治的鲍曼不动杆菌所致血流感染患者110例，通过回顾性分析的方式监测分析细菌耐药，了解其耐药性和感染情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年4月我院收治的鲍曼不动杆菌所致血流感染患者110例。其中死亡人数有94例，存活人数有16例。纳入标准：①符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》以及鲍曼不动杆菌所致血流感染（菌血症）的诊断标准；②所有患者均出现畏寒、发热、中性粒细胞和白细胞升高；③所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。排除标准：①定植或者标本被污染，确定已经感染的患者；②入院的时间低于2d；③发生一过性菌血症；④病理资料缺失；⑤同一个患者同一次发生培养的重复菌株。其中男61例，女49例，年龄32-86岁，平均（58.4±1.9）岁。其中有16例存活，94例死亡。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对鲍曼不动杆菌血流感染进行诊断：在患者入院48h之后，全身出现明显炎性反应综合征，多次或者一次的血培养中分离出鲍曼不动杆菌，就可以诊断为医院感染鲍曼不动杆菌血流感染[5]。对患者的临床资料使用医院病案检索系统查询，其中包含的有：体温、感染部位、侵袭性操作、住院时间、年龄、预后、医院事件、基础疾病、性别、其他实验室检查，经过Lis检验系统查询药敏结果，判断是否为多重耐药菌[6]。基础疾病包含：胰腺炎、肿瘤、肾功能不全、高血压、血液病、心功能不全、呼吸衰竭、糖尿病等。多重耐药菌鲍曼不动杆菌：在临床中属于使用较多的5类抗菌药物的3类（氨基糖苷类、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类、抗假单胞菌的头孢菌素和碳青霉烯类）耐药。医院事件包含：外院转入、住院急诊、初始抗感染治疗不当、入住ICU。死亡的患者在住院期间因为多种原因死亡。预后不良：因为宗教风俗、院内死亡、经济原因等，少数患者在病情恶化治疗过程中感觉无望，选择自动出院或者放弃治疗。最初抗感染治疗不当：在血培养药敏结果出来之前所使用的药物是非敏感药物[7]。鉴定药敏试验菌株、鉴定菌株、药敏试验：使用的是法国生物梅里埃公司VITEK.2鉴定仪，使用郑州安图生物公司专用琼脂平皿，同时使用英国OXOID公司生产的药敏纸片。质控菌株是腐生葡萄球菌ATCC BAA750；金黄色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213；大肠埃希菌ATCC 25922、铅黄肠球菌ATCC 700327、铜绿假单胞菌ATCC 27853。参考CLSI 2013-2018年标准，判定药敏试验，参照美国食品和药品监督管理局(FDA)文件标准判断替加环素。

1.3 观察指标 ①分析多重耐药鲍曼不动杆菌药敏情况。②比较两组患者多种细菌感染情况和感染来源。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者均使用广谱抗生素抗感染治疗，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯类药物，之后使用较多的是替加环素、米诺环素，从药敏结果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯类药物的耐药率超过90%，本研究82例患者分离菌株需要实施米诺环素的药敏试验，最终结果为：12例为耐药、52例中介、18为敏感。14例患者实施替加环素药敏试验，均为100%敏感。所有患者对庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林、头孢西丁、环丙沙星、头孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均是100%。

2.2 两组多种细菌感染情况和感染来源之间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者多种细菌感染情况和感染来源对比[n(%)]

3 讨论

机会性致病菌中包含的鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，使得医疗和院内感染之间有一定的相关性，导致医院暴发流行的报道较多，其中包含：伤口感染、脑膜炎、菌血症、尿路感染、肺炎[8]。相关研究显示，潜在的呼吸机相关性肺炎、基础疾病、伤口感染是血液感染的主要来源，长时间的近期手术、机械通气、不合理使用抗生素、碳青霉烯类药物耐药等与鲍曼不动杆菌血流感染的预后差具有一定的相关性[9]。在近段时间中，多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的死亡率较高。并且具有较高的治疗费用和更长的住院时间[10]。因为患病者大多数是老年人，情况较为复杂，合并较多基础性疾病，所以会产生广谱抗生素使用史，较多的原因促使老年患者细菌感染患病率增加，同时耐药率也会跟随患者的年龄增长而不断增加，我国在2012年卫生部全国细菌耐药检测中，老年患者的耐药率高于儿童和成年人，在国外的报道中超过65岁的人员属于鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者死亡的主要原因[11]。在较多基础性疾病中，患者保护因素为恶性肿瘤，但是恶性肿瘤也是导致患者死亡的危险因素，因为后天性免疫缺陷或者先天性患者容易出现恶性肿瘤，而放疗或者化疗会导致免疫抑制状态，促使免疫缺陷加重，使得病原菌更容易进入到身体中[12]。

所有患者均使用广谱抗生素抗感染治疗，其中使用最高的抗生素是舒巴坦、碳青霉烯类药物，之后使用较多的是替加环素、米诺环素，从药敏结果中可以了解到舒巴坦、碳青霉烯类药物耐药率超过90%，本研究82例患者分离菌株需要实施米诺环素的药敏试验，最终结果为：12例为耐药、52例中介、18为敏感。14例患者实施替加环素药敏试验，均为100%敏感。所有患者对庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林、头孢西丁、环丙沙星、头孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星耐药率均是100%。两组多种细菌感染情况和感染来源之间无明显差异（P＞0.05），由此可以看出，在鲍曼不动杆菌所致血流感染患者中，细菌耐药监测分析可以充分地了解药敏情况，促使后期对患者实施对症治疗，避免不良事件的发生。

总之，在鲍曼不动杆菌所致血流感染患者中，充分对细菌耐药监测，可以减少患者的死亡率，临床上应当进一步推广应用。