和血明目片联合激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

豆秀琼（长沙市中心医院,湖南 长沙 410004）

糖尿病视网膜病变（DR）常见于糖尿病人群，DR的发生极易导致患者失明。调查研究显示，激光光凝术是治疗增殖期/增殖前期DR患者的最佳手段[1]。也有学者认为，激光光凝术虽然能够在一定程度上治疗DR患者，但是无法解决根本问题，与此同时激光光凝术还存在风险[2]。为了提高DR患者的临床治疗效果，有学者提出采用和血明目片联合激光治疗方法，本文将对其进行有关研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究选取2019年11月-2020年10月在我院治疗的糖尿病视网膜病变患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组男、女患者分别有43例、17例，年龄（56.67±4.75）岁，病程（6.64±3.68）年。观察组男、女患者分别有45例、15例，年龄（55.59±5.13）岁，病程（6.75±3.43）年。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05）。纳入标准：①所有入组患者均经过临床确诊；②均在知情下参与。排除标准：①中途退出本次研究者；②精神障碍者；③对本次治疗方法过敏者。

1.2 方法 对照组：单纯应用激光治疗方法：应用眼科激光光凝机[批准文号：国食药监械(进)字2012第3241347号；规格：VITRA；光斑：200um-500um；暴光时间：0.1s-0.2s；功率：200mW-500mW；总光凝点数：1600个-2100个]，每次进行治疗时分3-4次完成（每次隔3-7d治疗一次），一般情况下先从眼底视网膜下方进行治疗（如果DR患者合并黄斑水肿情况，则先需治疗黄斑区格栅状部位），总共治疗90d。

观察组：在对照组治疗方法基础上应用和血明目片联合治疗；用药方法：一次5片，3次/天，总共治疗90d。

1.3 观察指标 分析两组DR患者的临床治疗总有效率[3-4][治疗结束后DR患者的视力水平增加4行以及4行以上且6项眼底症状（①棉绒斑、②渗出灶、③出血、④新生血管、⑤眼底微动脉瘤、⑥水肿）中至少有4项完全消失为显效、治疗结束后DR患者的视力水平增加2行且6项眼底症状中至少有4项基本消失为有效、治疗结束后DR患者的视力水平未增加以及6项眼底症状均未消失为无效]、临床有关指标（视力改善4行时间、视网膜水肿吸收时间、视网膜新生血管消退时间）以及治疗前后视力水平和黄斑厚度。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，临床治疗总有效率采用χ2检验，临床有关指标（视力改善4行时间、视网膜水肿吸收时间、视网膜新生血管消退时间）以及治疗前后视力水平和黄斑厚度采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 观察组总有效率为95.00%（57/60），对照组总有效率为75.00%（45/60），两组临床治疗总有效率比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组DR患者的临床有关指标比较 两组DR患者的临床有关指标（视力改善4行时间、视网膜水肿吸收时间、视网膜新生血管消退时间）比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组DR患者的临床有关指标比较（±s,d）

表1 两组DR患者的临床有关指标比较（±s,d）

（n=60） 视力改善4行时间 视网膜水肿吸收时间视网膜新生血管消退时间观察组 40.23±3.62 40.46±4.39 38.81±3.26对照组 54.04±6.61 55.95±6.36 45.44±4.79 t 14.1941 15.5260 8.8634 P 0.0000 0.0000 0.0000组别

2.3 两组DR患者治疗前后视力水平和黄斑厚度比较 治疗前，两组黄斑厚度、视力水平比较，未有显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组DR患者治疗前后视力水平和黄斑厚度比较

3 讨论

糖尿病发生后会影响到患者各个脏器，而DR是最为常见的并发症。有关数据表明，糖尿病患者病程超过20年，几乎都会出现DR并发症[5]。随着病程时间的逐渐延长，DR患者黄斑区开始逐渐出现水肿情况，眼底也出现渗血，最终显著影响到患者的日常生活[6]。DR好发于中老年人群，早期症状不典型，直至视力逐渐出现减退才前往医院就诊[7]。现代医学研究认为，激光光凝术可有效治疗DR患者[8]。激光光凝术主要通过减少视网膜氧耗起到改善DR患者视网膜作用，最终加速新生血管消退。激光对眼睛的损伤机制较为复杂，主要有以下几种效应：其一，热效应；其二，光压效应；其三，电磁效应。虽然激光光凝术能够起到一定作用，但是也对正常视网膜结构产生负面影响。激光光凝术治疗DR患者的有关并发症表现为：①玻璃膜破裂；②黄斑持续性水肿等[9-10]。和血明目片是一种中药制剂，主要成分有：①菊花；②丹参；③地黄；④蒲黄；⑤墨旱莲；⑥黄芪等[11-13]。和血明目片中的菊花含有植物黄体素，作用在眼睛周围可积极改善黄斑；墨旱莲具有免疫活性，黄芪具有清热解毒之功，可积极保护DR患者视神经；蒲黄具有凉血止血之功，丹参具有改善眼部微循环和清除氧自由基之功。在开展激光光凝术前后联合应用和血明目片可有效改善视网膜的血液循环，减轻视网膜光损伤，最终提高DR患者视力。本文研究结果显示，治疗前两组黄斑厚度以及视力水平比较未有显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组临床治疗总有效率（95%）明显高于对照组的治疗总有效率（75%），P＜0.05，视力改善4行时间、视网膜水肿吸收时间、视网膜新生血管消退时间均短于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组视力水平和黄斑厚度优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），上述研究结果充分表明和血明目片联合激光光凝术治疗DR患者的临床效果显著，值得临床推广使用。