氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对脑梗死患者的疗效及对其生存质量的影响

马振华

脑梗死是一种比较常见的慢性脑血管疾病,其发病原因为各种因素引起患者脑组织的血液供给障碍,进而导致脑组织缺血缺氧性坏死,使患者出现神经功能障碍等综合症状。脑梗死具有较高的致残率和致死率,如果没有得到及时有效地治疗,患者将会出现失语、偏瘫、感觉障碍等临床症状,这些都将严重影响患者的生活质量,威胁患者的生命安全。合理地用药是治疗该病的关键,临床上,该病的治疗药物较多。氯吡格雷属于抗血小板药物,在进入体内能够选择性地对激动剂二磷酸腺苷(ADP)进行抑制,其能够与血小板结合,从而有效抑制血小板聚集。氯吡格雷同样也是ADP 受体阻滞剂,能够与血小板膜表面的ADP 受体结合,从而达到抑制血小板凝聚的作用,但是该药物单一的治疗效果有限。瑞舒伐他汀是临床上广泛应用的治疗脑梗死的药物,通过调节机体颗粒膜蛋白含量,能够有效改善患者血管内皮功能。此外,瑞舒伐他汀还能够明显延缓或者逆转动脉粥样硬化的进展,因此,脑梗死患者发病早期服用瑞舒伐他汀能够降低其心血管疾病发病率和死亡率［1］。临床上关于两药联用的相关报道较少,为此本院研究将瑞舒伐他汀和氯吡格雷联合应用治疗脑梗死的疗效及对患者生存质量的影响,现将研究方法及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的74例脑梗死患者进行研究,随机分为联合组与对照组,各37例。对照组男18例,女19例,年龄58～79 岁,平均年龄(62.35±5.55)岁；联合组男19例,女18例,年龄57～78 岁,平均年龄(61.63±5.53)岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意以及本院伦理委员会批准。纳入标准：病情均符合脑梗死诊断标准,且其病情经影像学检查被确诊的患者；首次发病的脑梗死患者；未发生感染且无出血倾向的患者；对本次所用药物无过敏史者。排除标准：严重心、肝、肾、功能不全者；恶性肿瘤患者；精神疾病类患者；对治疗依从性较差的患者。

1.2 方法 对照组单独服用硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20180029］治疗。口服75 mg/次,1 次/d,连续用药3 个月。联合组在对照组的基础上同时服用瑞舒伐他汀［阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J20170008］治疗。口服,起始剂量5 mg/次,1 次/d,之后可逐渐增加剂量,每天最大剂量不能超过20 mg。可在一日中的任何时间给药,连续用药3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：治愈：患者的病残程度为0 级,神经功能缺损评分降低91%～100%；显效：患者的病残程度为1～3 级,神经功能缺损评分降低46%～90%；有效：患者的神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：患者的神经功能缺损评分降低0～17%,甚至比治疗前提升。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②生活质量：用SSQOL 评价两组患者的生活质量,总分为100 分,分值越高,表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 联合组治疗总有效率为86.49%,高于对照组的64.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组SS-QOL 评分对比 治疗前,两组SS-QOL评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组SS-QOL 评分均较治疗前提高,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SS-QOL 评分对比(±s,分)

表2 两组SS-QOL 评分对比(±s,分)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

近年来,随着人们工作和生活的压力不断增大,高血压、高血脂的发生也不断增加,而高血压和高血脂正是导致脑梗死发生的最常见因素。脑梗死是神经内科一种神经功能障碍性疾病,该病多发且常见,具有较高的致残率和致死率。随着我国人口老龄化进程的加快,脑梗死患者人数逐年上升,并且发病趋势逐渐年轻化［2］。而且脑梗死发作后,超过一半的患者都会留下后遗症,严重影响患者的生活质量。所以对于脑梗死患者,要尽早应用药物预防治疗,临床上常用氯吡格雷和他汀类药物治疗脑梗死。

氯吡格雷能有效抑制血小板凝聚,是新型抗血小板药物。其抑制血小板聚集的机制为,通过抑制ADP介导的糖蛋白复合物活化及选择性抑制ADP。但是研究发现,常规剂量的氯吡格雷不能最大限度的发挥其抗血小板功效［3］,容易导致氯吡格雷抵抗,从而导致心脑血管意外事件。目前,临床上将氯吡格雷与他汀类药物联合应用治疗脑梗死,作为二级预防常规方案。

瑞舒伐他汀在目前他汀类药物中,是降低低密度脂蛋白胆固醇效果最好的药［4］。瑞舒伐他汀能有效升高高密度脂蛋白胆固醇,其药效持久,消除半衰期长,其安全性高、不良反应少、耐受性良好、药代动力学不受性别的年龄的影响。瑞舒伐他汀作为常规治疗脑梗死的药物,分析其治疗机制可能为：①抗炎作用：脑梗死的一个重要原因就是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一种慢性炎症病,瑞舒伐他汀能通过调节免疫来降低炎症；通过干预前列腺素及环氧化酶2 的合成发挥抗炎作用等；②降血脂作用：能抑制肝内的极低密度脂蛋白合成,同时可促进清除循环血液中的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白；③恢复神经功能的作用：瑞舒伐他汀能刺激血管内皮祖细胞增殖,促进脑缺血之后血管再生,有效恢复患者的神经功能；④抑制血栓形成：瑞舒伐他汀能抑制血小板活性,对凝血系统的多个环节都起作用,还能抑制凝血酶凝聚,影响血小板聚集,改善血液流变学,从而抑制血栓形成［5］；⑤延缓动脉粥样硬化发展：瑞舒伐他汀能抑制血管平滑肌的迁移、增殖,从而有效延缓动脉粥样硬化发展；与此同时,还能稳定动脉的斑块,抑制血栓生成。

将氯吡格雷和瑞舒伐他汀联合应用治疗脑梗死,联合组治疗总有效率为86.49%,高于对照组的64.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SS-QOL 评分均较治疗前提高,且联合组(83.26±3.99)分高于对照组的(77.61±4.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。说明两药联用效果更佳,相互作用少,安全性高。

综上所述,氯吡格雷和瑞舒伐他汀联合应用治疗脑梗死患者,能有效改善患者预后效果与生存质量,值得推广。