轮廓化鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻窦炎的疗效研究

傅洋洋 刘瑶 张悦 黄巍鹏

在临床上,难治性慢性鼻窦炎属于一种较为常见的鼻窦与鼻腔慢性炎症,通常情况下,鼻窦炎的发生率始终都呈现较高水平。截至目前,此病的临床治疗主要包括药物治疗与手术治疗。有报道指出,绝大多数患者都可以通过药物治疗的方法实现治疗,但有15%的患者在接受常规药物治疗后依旧存在鼻塞、嗅觉功能障碍等情况,而这部分患者即为难治性慢性鼻窦炎患者。当前针对难治性慢性鼻窦炎患者的治疗尚无统一标准［1］。对此,临床上多采取药物联合手术治疗的方法,但整体效果并不理想。依托于中鼻甲切除的轮廓化鼻内镜手术(radical sinus surgery,RSS)得到了医学界广泛关注,基于此,本次实验将围绕着轮廓化鼻内镜手术治疗难治性慢性鼻窦炎的临床疗效进行探究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2019 年3 月接收的难治性慢性鼻窦炎患者80例,通过随机数字表法分为参照组和观察组,每组40例。参照组男26例,女14例；年龄20～61 岁,平均年龄(43.38±7.88)岁。观察组男29例,女11例；年龄20～62 岁,平均年龄(43.78±8.00)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：参与此次实验的患者均符合相关疾病诊断标准；病史资料齐全；患者及家属对此次实验知情且同意。排除标准［2］：由外伤导致的相关疾病；合并有后鼻孔息肉、纤毛不动综合征等疾病；存在有精神障碍、依从性较差的患者。此次实验经本院伦理委员会研究决定,准予开展。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采用功能性鼻内镜手术治疗。手术于电子内窥镜观察仪下开展。首先需要对患者进行全身麻醉处理,将患者的鼻腔外隆起部位切开,并切除钓突骨质、息肉样病变以及变异解剖位置,而后切除嗅裂区、蝶筛隐窝周边病变组织,并对蝶窦口进行扩大,从而完成手术［3］。

1.2.2 观察组 患者接受轮廓化鼻内镜手术治疗。先对解剖标志进行定位,包括上颌窦开口、颅底、眶壁、中上鼻甲等,同时采用CT 对残存气房进行定位。先开放患者的筛窦,开放后将附着于筛顶的骨质清除,并以筛窦作为核心,将蝶筛融合,同时清除眶下嵴处的突出骨质。清除完成后结合患者的中鼻道宽度、中鼻甲骨质增厚程度等,确定中鼻甲与中鼻甲前段的切除情况。若患者的后筛区域病变严重,可将上鼻甲完全切除。完成上述操作后需塑成术腔,操作者应结合鼻窦黏膜的情况确定塑成术腔。若患者表现为轻微水肿,可尽量保留黏膜。较为明显的水肿,可以切除黏膜的表层与部分上皮下层,但需避免骨面的裸露。此外若患者为单纯的黏膜性水肿,可结合情况保留黏膜。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效以及Lund-Kennedy、鼻窦CTLund-Mackay 评分。①临床疗效：疗效判定标准［4］：显效：患者临床症状、体征消失,脓性分泌物消失；有效：患者的临床症状显著改善,但部分存在区域性水肿,并有极少量的脓性分泌物；无效：患者临床症状无任何改善,脓性分泌物较多且存在有恶化迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②Lund-Kennedy、鼻窦CTLund-Mackay 评分,鼻内镜Lund-Kennedy 评分每侧0～10 分,总分0～20 分,分值越高表明患者症状越严重［5］。鼻窦CTLund-Mackay 评分每侧0～12 分,总分0～24 分,分值越高表明患者鼻窦恢复程度越差［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 参照组治疗总有效率为72.50%,观察组治疗总有效率为95.00%；观察组治疗总有效率显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者术后Lund-Kennedy、鼻窦CTLund-Mackay 评分比较 观察组Lund-Kennedy 评分、鼻窦CTLund-Mackay 评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后Lund-Kennedy、鼻窦CTLund-Mackay评分比较(±s,分)

表2 两组患者术后Lund-Kennedy、鼻窦CTLund-Mackay评分比较(±s,分)

注：与参照组比较,aP<0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种临床常见疾病,此病会发生于人体的鼻窦黏膜及鼻腔处,而难治性慢性鼻窦炎指的则是部分慢性鼻窦炎患者在经过药物、手术治疗后症状依旧无法得到改善的一种耳鼻喉科疾病。临床研究［7］指出,难治性慢性鼻窦炎患者多伴有不同程度的骨质增生、炎症反应,这会对患者的生活质量造成严重的影响。以往在对此类患者治疗时临床多采用功能性鼻内镜手术治疗。其中,功能性鼻内镜手术是一种基于Messerklinger 手术理论的手术方法,即在内镜观察的支持下将患者的窦内病变完全清除,并确保患者鼻腔、鼻窦功能可以得到一定保留,进而起到促进鼻窦恢复的作用。实践表明,此术式可在难治性慢性鼻窦炎患者的治疗中起到一定的作用,但其却有明显的不足。有研究［8］显示,功能性鼻内镜手术本身易对患者的鼻腔、鼻窦生理结构与功能造成破坏,这则不利于患者的恢复,故而选择理想的术式强化对此类患者的治疗就显得尤为重要。所以在对患者治疗时临床可以采用轮廓化鼻内镜手术的方法进行治疗,以保证难治性慢性鼻窦炎的治疗效果。轮廓化鼻内镜手术可在保证手术治疗效果的同时减少对鼻腔、鼻窦生理结构与功能的破坏。首先相较于功能性鼻内镜手术,轮廓化鼻内镜手术所配备的光源亮度更强,使其能够探查更为广泛的区域,这样便有助于手术操作者减少术中操作对患者鼻腔黏膜的破坏,同时还有助于减轻患者的疼痛程度。其次轮廓化鼻内镜手术主要针对目标为中鼻甲、病变组织,故而对正常黏膜的涉及相对较少,这样便能最大程度的保全正常的黏膜功能［9］。此外还有研究显示,轮廓化鼻内镜手术在应用的过程中还能最大程度减少患者气房残留,进而确保病灶清除彻底。另外,轮廓化鼻内镜手术虽有着较大的切除范围,但因其可将病灶彻底清除,且能最大程度保全正常黏膜,所以术后配合药物治疗就可显著促进术后恢复,并改善患者的鼻腔症状。最后,轮廓化鼻内镜手术本身对患者鼻腔通气功能影响也相对较少,这避免了患者嗅觉等生理功能的下降。所以临床在对难治性慢性鼻窦炎患者治疗时若无手术禁忌证,可优先采用此术式进行治疗,这对于患者的治疗而言有着重要的意义。

本次研究结果表明,观察组治疗总有效率显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Lund-Kennedy 评分、鼻窦CTLund-Mackay 评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,功能性鼻内镜手术虽然可以在难治性慢性鼻窦炎的治疗中取得一定的效果,但不足也较为明显。因而临床在对难治性慢性鼻窦炎患者治疗时,可以采用轮廓化鼻内镜手术治疗,通过此术式的应用可显著提高整体治疗效果。同时此术式还可减轻患者术后恢复阶段的临床症状,并能促进患者鼻窦的恢复,这与以往研究的结果接近。此外还有报道［10］显示,轮廓化鼻内镜手术可降低患者发生鼻腔粘连、眶周青黑、窦口闭锁等并发症发生率,并能减少患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分,这表明轮廓化鼻内镜手术在此类患者的治疗中具有理想的应用价值。但因本次研究并未对并发症、VAS 评分等指标进行探究,所以还有待后续开展进一步研究。

综上所述,对难治性慢性鼻窦炎患者行轮廓化鼻内镜手术可以保证治疗效果,减轻患者临床症状,值得临床推广应用。