分析传统开腹手术与腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗子宫内膜癌的临床效果

徐鑫

子宫内膜癌属于女性生殖器官中一种较为常见的恶性肿瘤,尤其在一些欧美国家,其发病率始终都居于妇科恶性肿瘤之首。现代医学研究认为［1］,该病的发生同患者的生活方式有关,其他如激素、环境等因素,均可能导致人罹患子宫内膜癌。患者发病后,通常会出现阴道出血、疼痛、排液以及发热的情况。若得不到及时治疗,会严重威胁患者生命安全。手术是该病主要临床治疗方案,通过对病变子宫以及可能存在转移的病灶进行切除,实现临床救治目的。传统开腹手术虽然可以有效切除病灶组织,但该种术式对患者伤害较大,且淋巴结清除率低。近年来,随着微创技术发展,逐渐被腹腔镜子宫内膜癌根治术所取代。基于此,本次研究围绕传统开腹手术与腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗子宫内膜癌的近期临床效果进行相关探究,具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的子宫内膜癌患者共80例,采用数字表法将患者分为参照组与观察组,各40例。参照组年龄28～74 岁,平均年龄(51.35±7.56)岁；病理分期：Ⅰa 期10例,Ⅰb 期7例,Ⅰc 期6例,Ⅱa 期10例,Ⅱb 期7例；组织学划分：子宫内膜腺癌33例,透明细胞癌2例,浆液性乳头状癌3例,其他类型2例。观察组年龄28～75岁,平均年龄(51.98±7.94)岁；病理分期：Ⅰa期11例,Ⅰb期7例,Ⅰc期7例,Ⅱa 期12例,Ⅱb 期3例；组织学划分：子宫内膜腺癌31例,透明细胞癌3例,浆液性乳头状癌4例,其他类型2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次实验经本院伦理委员会研究决定,准予实验。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参与此次实验的患者均符合子宫内膜癌的临床诊断标准；病史资料齐全；对此次实验知情且已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病者；存在凝血功能障碍者；存在精神病史者；依从性差者。

1.3 方法 两组患者在术前均进行肠道、阴道的清洗、常规备皮以及全身麻醉等处理。

1.3.1 参照组 患者行传统开腹手术治疗,取患者下腹部正中至脐上3 cm 处作为手术的切口,在完成开腹操作后借助子宫夹持钳,钳住双侧宫角。完成上述操作后,从肠系膜下动脉向下,依次将髂骨、髂内以及髂外的淋巴结进行切除,再将患者的子宫与双侧附件进行全面切除。最后,通过阴道取出子宫与双侧附件,并进行相应缝合,放置引流管。

1.3.2 观察组 患者采用腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗。于患者脐上3 cm 左右进行相应穿刺,并置入腹腔镜,在左侧反麦氏点的位置以及脐平腋前线位置分别进行穿刺。患者气腹建立完成后,对患者输卵管狭部进行电凝,同时借助腹腔镜对盆腔以及腹腔进行观察,通过腹腔冲洗液进行细胞学检查。采用超声刀电切患者的双侧圆韧带、骨盆漏斗韧带,并将患者的阔韧带与膀胱返折腹膜打开,完成上述处理后下推膀胱,借助电凝切断两侧的子宫动脉。然后在腹腔镜的辅助下将子宫切除,并通过阴道将其取出,最后对阴道的残端进行缝合止血。此外,若有必要可以打开髂血管窝,将淋巴结完全切除。

1.4 观察指标 比较两组患者的各项临床指标及复发情况。临床指标包括手术时间、术中出血量以及住院时间。术后随访1 年,复发情况包括远处转移及局部复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

注：与参照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者的复发情况比较 术后随访1 年,参照组发生远处转移2例,局部复发4例,复发率为15.00%(6/40)；观察组发生局部复发1例,复发率为2.50%(1/40)。观察组复发率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌是一种源于子宫内膜腺体常见的恶性肿瘤,好发于更年期和绝经期妇女。年龄、肥胖、高血压、糖尿病等人群发病率高于普通人群。发病初期并无明显症状,随着疾病进展,可表现为阴道出血、疼痛、脓性分泌物等。妇科检查可见子宫增大,早期诊断主要采用病理或宫腔镜检测。疾病分型和患者年龄存在一定相关性,年轻患者常表现为雌激素依赖性,中、老年患者常表现为非雌激素依赖性。临床主要通过手术治疗切除病灶组织,防止癌细胞的进一步扩散。

现代医学研究认为［2］,影响子宫内膜癌手术效果的重要因素为淋巴结切除的数量。此前,临床上主要采用传统开腹手术治疗子宫内膜癌,但因其无法有效评估腹膜后淋巴结的具体情况,所以手术效果欠佳［3］。并且,传统开腹手术还会给患者造成巨大的创伤,从而影响到患者的预后。随着近年来腹腔镜技术发展的日益成熟,腹腔镜子宫内膜癌根治术则得到了广泛的应用［4］。相较于传统开腹手术,采用腹腔镜手术具备诸多优势。首先,腹腔镜手术所导致的创伤相对较小,尤其是对于存在肥胖情况的患者来讲,采用腹腔镜手术可以降低感染以及切口脂肪液化的发生率,继而促进患者术后的康复。其次,腹腔镜手术所提供的视角较大,手术视野也更为清晰,并且腹腔镜导致的创伤也要更小一些,有助于降低患者出现术后粘连发生率［5］。此外,腹腔镜手术对于肠道的刺激相较于传统开腹手术要小,所以患者术后下床运动时间也会更早一些,有助于患者术后尽早进行康复训练［6］。这里需要特别指出的是,腹腔镜手术在各项围术期指标的比较上,均要优于传统开腹手术治疗。并且,腹腔镜手术后所遗留下的瘢痕相对较小,所以女性患者对该手术的接受程度也相对较高。

腹腔镜子宫内膜癌根治术为一种新型的治疗方法。临床实践表明［7］,在腹腔镜的支持下手术视野会更为清晰、开阔,同时联合应用超声刀与双极电凝等医疗器械,可以完成对患者淋巴结、子宫进行有效的切割与阻断,会对患者的淋巴结清除率带来积极的影响,进而取得理想的临床疗效。从手术的角度出发则能发现,患者在接受腹腔镜子宫内膜癌根治术后,疼痛感受相对较小［8］,分析原因,因为是在气腹状态下进行手术,手术对肠道的影响同样也会随之降低。此外,在手术时间、术中出血量以及住院时间上,腹腔镜子宫内膜癌根治术相较于前者要更具优势。不过值得特别说明的是,在对子宫内膜癌患者进行手术治疗前,可对患者的疾病情况进行深度评估,若患者符合相关手术指征,便可以对患者行腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗,从而保证患者的临床治疗效果。患者预后同护理工作亦有一定的联系［9］,所以,强化患者围术期的护理也为提高手术效力的重点所在。

本次研究参照组采取传统开腹手术进行治疗,观察组则采用腹腔镜子宫内膜癌根治术的方法进行治疗。结果显示,观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所得结论与相关研究成果具有一致性［10］。由此可见,对子宫内膜癌患者行腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗,可以保证患者临床效果。而从患者长期康复的角度分析,采用腹腔镜子宫内膜癌根治术,还有助于改善患者的预后,这对于患者的治疗来讲有着重要的意义。

综上所述,对子宫内膜癌患者行腹腔镜子宫内膜癌根治术治疗可以改善临床指标,保证患者近期疗效,治疗效果理想,该种治疗方法值得临床推广应用。