不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较

李士伦

（梨树县第一人民医院，吉林 梨树 136500）

0 引言

急性阑尾炎位于各种急腹症首位，发病症状为持续右下腹阵痛、呕吐、恶心，部分患者白细胞和啫中性粒细胞计数增高[1]。阑尾炎早期处于单纯性炎症时，可进行非手术治疗，一般为卧床静躺，服用抗生素药物，需要止吐镇静时可放置胃减压管，如果决定手术，可使用止痛药，但止痛药禁用于体弱者。原则上急性阑尾炎，除了黏膜型水肿外，其余症状都应该采取手术治疗方式。目前最常见的切除治疗急性阑尾炎的手术方式就是腹腔镜下切除与传统开腹手术切除[2]。为了分析对比以上两种手术方式，哪一种更适合用于急性阑尾炎临床手术，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2018～2020 年我院接收治疗急性阑尾炎患者400 例，入选标准：①所有患者均有急性阑尾炎临床症状；②通过实验室检查白细胞升高；③排除心肺功能障碍、凝血机制障碍、严重感染与腹部巨大瘢痕者；④患者中无孕妇、无处于哺乳期、妊娠期妇女；⑤患者均无精神异常者，无家族遗传者；⑥患者病历本齐全。采用随机数字法将其随机分为两组，观察组200 例，男性110 例，女性90 例，年龄17～65 岁，平均（32.60±4.63）岁，患病时长9～72 h，平均（32.43±6.52）h；对照组200 例，男性113 例，女性87 例，年龄18～65 岁，平均（31.60±4.63）岁，患病时长10～72 h，平均（31.43±6.52）h，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组进行传统开腹切除阑尾手术，手术实施方案如下：患者采用侧卧体位，对患者进行硬膜外麻醉，采用T11～12间隙硬膜穿刺，并置管，将患者放平后，将5 mL 利多卡因注入，观测患者是否有不适感，确保患者无不适感时候，将利多卡因与罗哌卡混合，共8～12 mL，1 h 后追加剂量，每次注射5 mL，待麻醉实施完成后，进行传统开腹切除阑尾手术。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜切除阑尾手术，手术实施方案如下：患者术前进行全身麻醉，患者呈头低脚高位躺平，采取“三孔法”，选取肚脐上方位置做弧形切口，长度为10mm，建立人工气腹，注入CO2，气体压力为13～15 mmHg，再置入10 mm 套管针，送入腹腔镜，再根据腹腔镜引导，置入2 枚套管针，分别位于脐上方2 cm 处与右边锁骨交界点、趾骨联合与脐连线中点处，经过腹腔镜检测再次确定为阑尾炎后，对于阑尾尖端进行电凝切割，从尖端到根部，最后结扎三道剪断，用纱布拭干腹腔，确认无出血点或器脏损伤后，放出CO2气体，退出腹腔镜，完成手术。

1.3 观察指标

将观察组与对照组的手术进行时间及手术过程中的血量、住院时间、引流管与止痛药使用率、体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间等各项指标数据。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P<0.05，说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间与术中出血量对比

两组通过统计数据对比显示，观察组的手术时间与术中出血量均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间与术中出血量统计（）

表1 两组患者手术时间与术中出血量统计（）

2.2 两组引流管与止痛药使用率比较

对比观察组与对照组术后引流管与止痛药使用率，观察组使用率低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组引流管与止痛药使用率对比[n(%)]

2.3 两组术后统计项目对比

经统计两组患者术后的体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间得出，观察组用时均短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后检测对比（,h）

表3 两组术后检测对比（,h）

3 讨论

急性阑尾炎属于临床腹部外科的常见疾病，是由于阑尾梗阻、感染或其他原因引发的。由于阑尾与人体盲肠相连，所以也会有与盲肠的大肠杆菌相似的菌种产生，如果阑尾黏膜稍有损伤，导致细菌滋生过多，也会造成阑尾炎[3]。还有部分导致阑尾炎的因素是因患者便秘、腹泻等肠胃功能紊乱，与日常生活的饮食作息习惯有关，或是家族遗传因素[4]。阑尾炎切除手术一般应用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗，不能认为阑尾切除手术是小型手术，当患者出现异位阑尾时，手术操作也比较复杂，要予以重视，避免掉以轻心留下后遗症。

目前治疗急性阑尾炎的主要治疗手法就是手术治疗，传统的开腹式切除手术的创口较大，后期恢复时间较长，术后伤口容易感染，患者行动不便，且对于体型肥胖的患者来说，传统开腹手术需要扩大切口显露，加重了对肠管的刺激度，增加感染率[5]。采用最新的腹腔镜切除手术，可以通过最小的创伤口准确快速切除阑尾，减少肌肉之间的牵动与腹腔内的翻动，节省了传统开腹手术的开腹与缝合时间，又缩小了伤口范围，避免患者手术中出血过多而引出其他并发症，用时较短，降低了对患者身体损伤，且腹腔镜可以更加有效地诊断病情，避免误诊，也适用于其余部分病症检查[6]。经过观察组与对照组的引流管与止痛药的使用率对比可以看出，腹腔镜切除手术可以将患者体内的阑尾脓液分泌物彻底清除，降低体内残留脓肿率，相当于也降低了术后抗生素与止痛药的使用，减少了因使用药物过多带来的不良反应，减少并发症出现。同时腹腔镜切除手术伤口小，不需要进行伤口缝合，且术中有套管隔离，避免了阑尾坏死部分、体内脓液与切口接触，降低术后伤口感染率，术后伤口小，不用进行纱布包扎，用创可贴粘贴就可，对患者术后行动无影响。虽然腹腔镜手术费用高于传统开腹式手术，但患者住院时间短，术后恢复快，将做了传统开腹手术后的住院费、伙食费、误工费折算下来，两种手术费用相仿，而随着我国经济不断发展，医疗水平不断上升，腹腔镜手术费用会逐渐降低，能够更好地应用于日常临床治疗中[7-8]。

综上所述，在急性阑尾临床治疗中，采用腹腔镜切除手术具有伤口切口小、术中术后并发症少、手术时间短、患者康复快等优点，比传统开腹式切除手术更适用，值得推广应用。