研究高血压脑出血急性期血压控制对再出血发生率的影响

许云鹤

（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

高血压性脑出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage,HCH）在临床较为常见，有较高的发病率。该疾病为高血压疾病中较为常见的且较为严重的一种并发症[1]。有相关研究发现，HCH 的病理机制包括了以下几点，凝血纤溶系统的改变（Coagulation and Fibrinolysis System Changes,CFSC）、血肿站位效应、血肿分解产物、脑组织损害释放出的血管活性物质等所导致的颅内高压（Intracranial Hypertension,IH）、局部脑血流量（Regional Cerebral Blood Flow,PCBF）以及脑水肿（Brain Edema,BE）等[2]。HCH 的发生会导致患者机体长期受高血压状态的影响，当血压大幅上升时，就会对其血管壁产生较大的压力，易引发脑血管破裂，造成颅内出血等严重后果的发生[3]。HCH 的病情进展中，血肿扩大是对其预后造成影响的关键因素之一，随着患者病情的不断进展，持续性的出血会造成血肿不断扩大，从而导致致残率及致死率升高。在早期HCH 中，尤其是在病情发作后的48 h 内，收缩压的上升会导致血肿体积不断扩大，导致大脑损伤加重[4]。因此患者一旦发生HCH，还需及时采取有效的治疗措施进行干预，采取早期血压控制，以减少疾病对机体的损害。本研究就高血压脑出血急性期，血压控制的实施效果进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019 年6 月至2020 年6 月收治的高血压脑出血急性期患者280 例进行分析，随机分为两组，每组140例。其中观察组中，女性65 例，男性75 例，年龄43～81 岁，平均（67.19±12.86）岁；对照组中，女66 例，男性74 例，年龄44～82 岁，平均（67.23±13.78）岁。纳入标准：①无家庭精神病史；②签署知情同意书。排除标准：①存在严重并发症者；②存在凝血功能障碍者。两组性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗方式，包括为患者开展微循环改善治疗、脱水治疗、营养支持治疗及脑保护治疗等。若患者的SBP 超过200 mmHg，则给予患者乌拉地尔静脉注射，使患者的SBP 保持在200 mmHg 以下，若患者的SBP 处于150～200 mmHg，在其颅内压水平不高的情况下，则不为患者应用降压处理，若患者的SBP 低于80 mmHg，则为患者进行血容量补充治疗，并对患者的脱水剂使用量进行调整。观察组患者则在此基础上为患者开展早期血压控制。使患者的SBP 水平保持在100～150 mmHg，静脉注射盐酸+乌拉地尔，此后根据患者的血压情况对患者用药频率及剂量进行适当调整。

1.3 观察标准

对比两组患者的再出血发生率。对比两组患者的血肿体积、NIHSS 评分及SBP 水平。对比两组患者的生活质量评分情况，包括情感功能、躯体功能、生理功能及社会功能，以患者的评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再出血发生率

观察组患者的再出血发生率明显低于对照组患者，两组差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组再出血发生率对比[n(%)]

2.2 血肿体积、NIHSS 评分及SBP 水平

观察组患者的血肿体积、NIHSS 评分及SBP 水平明显比对照组低（P<0.05），见表2。

表2 两组血肿体积、NIHSS 评分及SBP 水平对比（）

表2 两组血肿体积、NIHSS 评分及SBP 水平对比（）

2.3 生活质量评分对比

观察组患者的各项生活质量评分明显比对照组高（P<0.05），见表3。

表3 生活质量评分对比（）

表3 生活质量评分对比（）

3 讨论

HCH 的主要发病人去那位老年人群，随着如今老龄化趋势的加重，加上人们生活习惯、饮食结构的变化等因素影响，导致HCH 的发病率不断上升。HCH 的发生由于患者的血压持续上升，加上脑组织本身的止血功能较差，因此在出现脑出血后大部份无法立即停止，这就造成患者的脑部血肿体积不断增大[5]。在高血压脑出血发生后的6 h 内为血肿扩大的高峰期，且在患者急性期时，还易出现再出血的情况[6]。目前关于HCH 急性期再出血的发病机制尚不明确，有相关研究认为，急性期再出血的发货所能可能与患者高血压、高血糖、血管源性脑水肿、血肿部位及凝血功能障碍等因素有关。对于高血压患者而言，其血压水平的上升会造成血管张力增大，从而导致血管的舒张及收缩功能受到较大的影响，进而对机体凝血功能造成影响，导致患者出现再出血的情况[7]。有相关研究指出，在控制了其他危险因素的状态下，当患者的收缩压每上升10 mmHg，其卒中发生危险上升49% 左右，其舒张压每上升5 mmHg，发病危险则上升至46% 左右，因此研究指出，对于HCH 的治疗中，控制其血压水平尤其关键，应当积极采取血压控制措施，使其血压保持在120～140/80～100 mmHg，从而降低再出血风险[8]。

本次研究结果显示，观察组患者的再出血发生率明显低于对照组患者，两组差异显著（P<0.05）。说明在早期血压控制的实施下，能有效降低患者的再出血发生率。经过血压控制措施干预后，观察组患者的血肿体积、NIHSS 评分及SBP均低于对照组患者（P<0.05）。说明在早期血压控制措施的实施下，能降低患者的血肿体积，降低SBP 水平及神经功能缺损评分。观察组患者的各项生活质量评分明显比对照组患者高，差异显著（P<0.05）。

综上，在HCH 急性期脑出血中，通过早期血压控制措施的实施能降低患者的再出血发生率，改善患者的预后，效果显著，值得推广应用。