腹腔镜微创手术应用于良性卵巢囊肿治疗的临床效果研究

许文静

（徐州云龙区和平妇产医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

卵巢囊肿是妇科临床常见的良性肿瘤，各年龄段均可发病，多见于育龄期妇女，其发病机制尚不明确，目前认为与遗传、内分泌及环境等因素相关[1]。临床主张以手术治疗本病，切除病灶，避免囊肿破裂、蒂扭转等严重并发症[2]。本研究旨在分析传统经腹手术与腹腔镜微创手术在卵巢囊肿中的治疗效果及对患者卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2021 年5 月收治的60 例卵巢囊肿患者为研究对象。纳入标准：①符合卵巢囊肿诊断标准，经术前影像学证实。②患者对研究内容知情同意。③术前3 个月内未使用糖皮质激素。排除标准：①合并肝肾功能不全。②妊娠期妇女。③恶性肿瘤。④合并严重内科疾病。根据手术方案将其分为两组，行经腹手术的30 例患者设为对照组，行腹腔镜手术的30 例患者设为观察组。观察组年龄30～55 岁，平均（43.12±4.02）岁，发病位置：单侧21 例，双侧9 例，囊肿直径5.7～11 cm，平均（9.03±1.87）cm。对照组年龄31～54 岁，平均（42.94±4.14）岁，发病位置：单侧20例，双侧10 例，囊肿直径5.2～14 cm，平均（10.54±1.33）cm。两组一般资料对比，未见显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在腹腔镜下行囊肿切除术，患者取截石位，保持头低脚高位15°～30°，全麻，于脐缘上方取一1 cm 的切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压12～14 mmHg，分别于麦氏点和反麦氏点取一穿刺孔，将穿刺套管置入，借助腹腔镜对腹盆腔内情况进行探查，观察卵巢囊肿位置、形态、大小。将卵巢韧带提起并剪开包膜，分离囊肿壁，充分止血，将囊内液体吸出，钝性分离囊壁，缝合创面后进行卵巢重建，关腹前用生理盐水冲洗，吸净冲洗液、排除活动性出血后，取出器械，排空CO2气体，逐层缝合筋膜、皮肤。

对照组给予常规开腹手术治疗，气管插管全麻，按标准开腹术流程开展治疗，术后常规抗感染治疗，术后24 h 拔出导尿管。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。

（2）分别于手术前后对两组激素水平：指标包括黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。

（3）分别于术前和术后3 个月，采用多勒普超声观察患者卵巢体积。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

与对照组相比，观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间更短，出血量更少，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

2.2 雌激素水平

术前，两组LH、FSH、E2水平对比（P>0.05）；术后3 个月，观察组E2水平高于对照组，LH、FSH 水平低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组雌激素水平对比（）

表2 两组雌激素水平对比（）

2.3 卵巢体积及卵泡数量

术前，两组卵巢体积、卵泡数量对比无显著差异（P>0.05）；术后3 个月，两组卵巢体积、卵泡数量均明显下降，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），组间对比差异不显著（P>0.05），见表3。

表3 两组卵巢体积与卵泡数量对比（）

表3 两组卵巢体积与卵泡数量对比（）

注：与术前相比*P<0.05。

3 讨论

对于囊肿直径不足5 cm 的可采取保守治疗，定期随访，若囊肿直径≥5 cm 则主张行手术治疗[3-5]。卵巢囊肿剥除术包括开腹和腹腔镜两种术式。开腹手术对组织创伤大，切口相关并发症较多，对腹腔内其他脏器干扰大，患者术后恢复慢。而与开腹手术相比，腹腔镜则有更清晰的视野和更小的创伤，术中能发现开腹术不易发现的微小囊肿，人工气腹的建立利于手术操作，可避免临近脏器的损伤，具有术中出血量少、术后恢复快等优势[6]。既往研究认为，气腹的建立使得腹腔镜手术时间较开腹手术更长，但近年来随着腹腔镜的广泛应用和临床经验的积累，手术时间得以明显缩短，不少文献报道的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术时间较开腹术更短，本次研究结果与其具有一致性[7]。

无论何种术式，均切除了部分卵巢组织，因此在近期内对卵巢功能均有一定的影响，表现为激素水平的变化，如E2下降、FSH、LH 水平上升。本次研究中，观察组术后E2、FSH、LH 水平变化幅度均低于对照组，表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术较开腹手术对患者卵巢功能影响更小，考虑原因为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在行囊壁剥除的同时进行冲洗冷却，有利于更准确发现出血点，使用超声刀精确止血，对卵巢损伤更小，而开腹术使用单极电凝止血对卵巢损伤更大。有研究指出，开腹术中多次电凝可能造成卵巢组织损伤，若能合理应用电凝止血有利于保护患者卵巢功能，预防卵巢早衰[8]。

综上所述，腹腔镜卵巢剥除术具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等优势，相较于开腹手术对患者卵巢功能影响更小。