探讨术中护理对关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响

高旭

（新沂市中医医院，江苏 新沂 221400）

0 引言

静脉血栓最常发生于外科手术期间，属于常见的并发症之一，由于患者机体受到伤害，导致患者的血液凝结速度加快，从而造成患者出现血栓情况[1]。在下肢深静脉血栓情况出现后，患者机体血液循环受到严重地限制，身体感受剧烈的疼痛，若血栓出现脱落情况则可能进入其他机体器官内，形成更加严重的栓塞情况，对患者的生命造成极大的威胁，因此需要尽早地采取有效措施进行干预治疗，并且还需要给予患者有效的护理干预方式，才能降低下肢静脉血栓发生率，确保患者围术期安全性[2-3]。本文就术中护理的影响进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年11 月至2021 年7 月接诊患者作为研究对象，共40 例，随机分组，观察组、对照组分别选择术中护理、常规护理，每组20 例。观察组男、女各14、6 例，年龄69～78 岁，平均（75.56±1.08）岁，骨折部位：股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎各10、6、4 例；对照组男、女各13、7 例，年龄69～78 岁，平均（75.58±1.05）岁，骨折部位：股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎各9、4、7 例。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均于我院行关节置换术；②术前检查中未发现凝血功能不存在异常情况者；③所有患者在对本研究内容进行详细地了解后，自愿签署知情同意书。

排除标准：①存在恶性肿瘤、心血管疾病患者；②存在严重认知异常且无法配合医护人员工作的患者。

1.2 方法

对照组选择常规护理，包括护理内容：（1）术前健康宣教：告知患者在手术前需要做好的准备工作，包括：手术前饮食的调整，保持清淡、易消化、营养充足的饮食，以通俗易懂地语言告知患者发病原因、症状，手术治疗的主要方式等，让患者能够更加了解疾病相关知识及术后可能出现的并发症预防方式等，提高患者在住院期间的治疗及护理配合能力。（2）术前心理干预：由于大多数患者对于手术可能存在疑惑，可能会产生较严重的负性情绪，影响术后病情恢复，因此医护人员需要针对患者的情绪状态变化情况，为患者选择更具个性化心理疏导措施，若因躯体疼痛而产生负性情绪，则可给予患者疼痛缓解措施；若患者因不了解手术步骤而担忧，则需要详细地告知患者治疗的主要步骤，从而消除患者的负性情绪，从而提高患者对治疗的自信心。（3）术前准备：在术前，医护人员需要指导患者进行常规禁食、禁饮，并且提前调整好手术室内温度，确保室温保持在24 ℃左右，做好保暖措施，为患者创设舒适的手术环境。

观察组增加术中护理，具体如下：（1）抬高下肢：在手术前，医护人员需要将专用软垫置于患者腿下，将下肢抬高约20°，同时将膝关节弯曲约为15°，从而让下肢血液在重力影响下回流，降低下肢深静脉血栓发生率。（2）腿部按摩：在患者进行关节置换手术期间，医护人员需要定时地对患者肢体进行按摩，从而确保患者腿部血液循环处于正常状态，以免凝血因子积聚，降低血栓情况发生率。（3）静脉穿刺：在进行穿刺时，首先需要医护人员掌握静脉穿刺的技巧，并且能够确保穿刺成功率，减少对患者静脉造成的伤害。在选择静脉穿刺时，最好以上肢静脉最合适；若限制于大隐静脉穿刺则需要选择小分支作为穿刺位置，若在手术期间为患者输注刺激较大的液体时，则需要提前对药液进行稀释，同时将输液速度调整至合适范围。（4）围术期病情关注：术前医护人员除需要对患者各项生命体征指标进行监测外，同时还需关注患者肢体活动情况及自理能力、有无长时间卧床、下肢静脉超声检查和静脉造影检查、患肢皮肤颜色、体表温度及颜色有无异常等，术前充分评估患者，出现异常情况时，能及时地采取急救措施并进行处理。对于老年，体弱、手术时间较长时，术中加强体温的监测，注意保暖，冲洗液适当加温，预防低体温的发生。根据手术患者术中出血量及机体基础代谢需要，给予输注充足的液体，避免机体细胞缺水。

1.3 效果判定

（1）比较两组手术各指标变化情况，包括手术时间、出血量、术中出血量、输血量等。

（2）比较两组下肢静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术各指标变化情况

与对照组比较，观察组出血量、输血量低少，术中输液量多，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组手术各指标变化情况（）

表1 比较两组手术各指标变化情况（）

2.2 比较两组下肢静脉血栓发生率

与对照组比较，观察组下肢静脉血栓发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组下肢静脉血栓发生率（n,%）

3 讨论

目前临床上行关节置换术患者年龄较大，各项机体机能出现严重退化情况，加上外界刺激、身体创伤的影响，在手术后出现下肢深静脉血栓的发生率较高，对患者的身体恢复造成极大的影响，因此需要在围术期对患者展开有效的护理工作[4]。

在对患者展开护理时，首先需要进行常规护理干预，若患者在围术期机体出现缺水情况，则可能导致血液粘稠度较高；同时骨折患者的凝血因子会呈现异常状态，此外不良情绪状态也会对凝血功能造成极大影响，从而导致红细胞、血小板积聚，导致下肢静脉血栓形成，对患者的术后恢复情况产生较严重负性作用；为确保患者手术治疗的有效性，因此在手术完毕，患者机体可耐受情况下，可给予患者适当饮水，从而降低患者血液出现黏稠情况。目前存在资料显示，在术前减少高脂肪食物，虽然对患者的血脂变化情况影响较小，但是能够降低血液中脂肪含量，所以在手术前尽量让患者的饮食保持清淡、维生素丰富情况。除此之外，提高患者对疾病认识度，疏导患者心理状态也是非常必要的，可有效地提高患者在手术期间、护理期间配合度，达到较好护理疗效[5-6]。

除常规护理外，在手术期间对患者各项生命体征指标进行监测也非常重要。医护人员提前对手术室内温度、湿度调整至最佳范围，确保室温与患者体表温度能够有效地降低血管出现扩张、收缩情况，并且还需要关注在手术期间输入液体时，尽量保证穿刺成功率，避免同一部位反复穿刺。同时静脉穿刺需要严格地按照无菌操作要求进行，选择最适宜穿刺的血管。尽量缩短患者手术治疗时间，降低对患者机体造成的伤害，确保患者在治疗期间的安全性。在手术期间给予患者针对性保暖措施，按时地对患者下肢进行按摩，可有效地提高肢体血液循环速度，从而降低下肢静脉血栓发生率[7-8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组出血量、输血量低少，术中输液量多，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组下肢静脉血栓发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）；由此可见，在选择术中护理后，能够减少手术对患者造成的伤害，同时还能降低术后出现下肢静脉血栓发病率，利于确保患者治疗期间安全性。

综上，在行关节置换术患者采用术中护理，可避免患者血液出现高凝状态，降低下肢静脉血栓发生率。