综合性护理在尿毒症血液透析患者护理中的效果分析

刘晓璐

（内蒙古赤峰市第二医院 血液透析室，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

尿毒症为急慢性肾衰竭晚期阶段，一般指慢性肾脏病4期、5 期。该阶段患者肾脏无法发挥正常功能，致使人体内水、电解质失衡，肾脏内分泌功能失调[1]。血液透析（HD）为急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代的一种治疗方式，可清除人体内代谢垃圾及过多水分，维持内环境稳定。患者接受治疗时易产生焦虑、抑郁等负面情绪影响康复。综合性护理可有效减轻负面情绪对康复的影响，促进康复。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017 年3 月至2018 年3 月调研对象200例，均分为对照组和观察组，各100 例。对照组男、女分别60例、40 例，年龄37～67 岁，平均（49.45±4.61）岁；观察组男、女分别61 例、39 例，年龄37～68 岁，平均（50.12±4.46）岁。两组患者年龄、性别对比，P>0.05，差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《尿毒症肺36 例临床分析》[2]中尿毒症相关诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①肾脏外其他疾病；②思维逻辑异常。

1.3 方法

对照组接受一般护理，进行健康宣教、指导饮食等。

观察组用综合性护理，主要包括以下几点：（1）心理护理：态度亲切温暖，护理动作轻柔，帮助患者树立对抗、战胜疾病的信心与勇气。实行护理时，应忙而不慌乱，给予患者安全可靠感。详细询问患者护理感受，积极鼓励表达内心感受，宣泄负面情绪。深入了解患者内心存在的问题，帮助克服焦虑、恐惧等心理障碍，消除负面情绪对康复的影响。（2）健康宣教：告知患者尿毒症发生的原因、血液透析方式达到的目的、护理措施效果等，提高护理配合度。（3）饮食：根据患者个人情况制定科学饮食方案，严格控制蛋白质、钾摄入量、饮水量。提供少盐、低脂、纤维素丰富的食物，防止营养不良。（4）生命体征：开始HD 前护理人员需掌握患者脉搏、血压情况，进行HD 时，监测患者脉搏、血压变化情况。若发生体征变化不稳定情况，及时采取措施，保证安全。（5）血管通道：避开四肢粗大静脉进行穿刺，确保体外循环血量。予以血管通路保护，延长使用时长。（6）并发症护理：HD 前：消毒冲洗导管口，等患者血管通畅后进行HD，防止导管堵塞。观察导管附近皮肤有无发生红肿，若存在红肿，需挤压导管皮肤端，若发生静脉炎、感染，需外敷金黄散。护理人员需注意导管口不可长时间暴露。HD 中：嘱咐患者不可以随意变换体位，规避低血压。HD 后：用温水浸泡的热毛巾热敷血管，查看透析液流速，根据患者情况调整流速。观察酸碱平衡情况，预防酸中毒。（7）用药护理：禁用主要经肾脏排泄且会对肾脏产生毒性的药物，若存在合并感染患者，需选择无肾毒性的抗生素予以治疗。了解患者情况，由血药浓度、半衰期、肾功能等，确定药物的用法用量。叮嘱患者遵医嘱用药，并告知用药注意事宜。

1.4 临床评价

对比临床护理满意度、尿素氮（BUN）、肝酐（Scr）等肾脏相关指标、心理情况等。

护理满意度用自制问卷评价，问卷共包括满意8～10 分、一般3～7 分、不满意1～2 分等三个部分，总分值10 分，分值与满意度呈正比。总满意率=满意率+一般满意率。

使用SAS、SDS 量表评价患者心理情况，分值>50 分，患者存在焦虑、抑郁情绪，分值与焦虑、抑郁程度呈正比。

1.5 统计学方法

将本研究200 例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0 软件中行详细分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05 为准，说明差异较大。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

观察组满意度高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者肾脏相关指标、心理情况对比

干预前两组患者肾脏相关指标、心理情况，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组肾脏相关指标水平、心理情况评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 肾脏相关指标、心理情况（）

表2 肾脏相关指标、心理情况（）

注：与对照组干预前对比，*P>0.05，与对照组干预后对比，#P<0.05。

3 讨论

尿毒症患者肾脏不能发挥正常功能，导致代谢终末产物、毒性物质在体内大量潴留，进而出现一系列症状、体征。15～49 岁人群为尿毒症好发人群，患病率呈逐年上升趋势[3-4]。患者多需依靠透析、肾移植维持生命。展开治疗时给予优质护理措施，可提高生活质量、配合度。一般护理方式比较机械化、僵硬化，不够细致、周到，无法满足患者需求。综合性护理措施较系统化，了解患者个人情况后制定护理措施，以患者为护理服务的中心，更具针对性，可有效提高护理有效性、护理满意度。

本研究观察组满意度高于对照组；干预后观察组肾脏相关指标水平、心理情况评分均低于对照组。提示综合性护理措施可有效提高临床护理效果、护理满意度，改善焦虑、抑郁等负面情绪、肾脏相关指标。李虹[5]通过78 例尿毒症血液透析患者的临床护理资料分析综合性护理的临床护理效果，研究指出综合性护理措施可从并发症、饮食、心理等多方面给予患者优质护理服务，使患者治疗信心、依从性得到有效提高。患者的临床护理效果良好，本研究结果与之一致。杨丽华[6]对120 例尿毒症血液透析患者展开研究后发现施行综合性护理组的护理满意度、治疗有效率均优于常规护理组，指出综合性护理可以较好的满足患者需求，并可根据不同患者护理计划，制订较详细的护理方案，加深患者对疾病、护理措施的认知度。

对尿毒症血液透析患者运用综合性护理可以提高护理效果、改善抑郁情绪，进而使生活质量得到提高。心理护理可消除焦虑、抑郁等负面情绪对康复的影响，拉紧护患心内距离，提高护理满意度[7-8]。健康宣教加深疾病、护理措施认知度，帮助树立正确疾病认知观。给予患者科学饮食护理，避免发生营养不良。监测脉搏、血压等生命体征，保证患者安全提高护理安全性。对血管通道予以保护，延长使用时间。进行并发症护理，在一定程度上降低并发症率。指导患者正确用药，确保药物疗效，减少风险事故。

综上所述，对尿毒症血液透析患者运用综合性护理效果确切明显，有效提高护理满意度、改善尿素氮、肝酐等肾脏相关指标，促进心理健康发展，适用于临床护理大量的推广和使用。