放射性核素肺通气/灌注断层显像在周围型肺栓塞中的临床应用价值研究

梁瑞，锁璟，王静，倪效波，杨勇★

（1.宁夏回族自治区人民医院 核医学科，宁夏 银川 750002；2.宁夏回族自治区人民医院 放射科，宁夏 银川 750002）

0 引言

肺栓塞（PE）是肺动脉以及其他分支血管，因外源性栓子或者内源性栓子而发生狭窄或阻塞，进而对右心功能和肺循环产生阻碍的临床综合征[1]。疾病的表现以呼吸功能障碍和肺循环障碍为主，根据研究指出深静脉血栓（DVT）是导致堵塞栓子的主要来源[2]。目前无创检查临床疾病诊断所追求的目标之一，对疑似肺栓塞的患者实施的核医学检查，即医学临床常用无创检查方法。针对肺栓塞进行筛查，以传统V/Q 平面显像检查，其检出率在50%～80%，检测结果为“不能确定”的情况较多见，特别是此类患者多存在呼吸障碍、通气功能差的问题，加之通气检查需要耗费过长的时间，导致部分患者不能够对检查提供良好的配合，无法有效完成通气显像，或者完成通气显像后，图像质量差，无法满足临床诊断需求，都会使诊断准确率更难以保障[3-4]。随着相关技术的发展进步，V/Q 断层显像技术逐渐在PE 诊断中获得推广应用，关于诊断价值的研究成为临床热点。此次研究对50 例疑似周围型PE 病例的资料进行分析，探讨了V/Q 断层显像在该病中的诊断价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020 年6 月至2021 年6 月选取50 例疑似周围型PE病例，均开展V/Q 断层显像诊断，包括男/ 女28/22 例；年龄51～78 岁，平均（68.18±3.69）岁；症状表现：在无明显诱因的状况下患者突然发生气紧、胸痛以及晕厥等异常情况；合并症：肺炎3 例、胸腔积液4 例、慢阻肺6 例、肺实变2 例。其中有35 例经症状观察、体征监测、D-二聚体检测结果、动脉血气变化、胸片、CT 肺动脉造影检查等综合分析后确诊为周围型PE。纳入标准：对此次研究调查内容、意义等了解，知情同意；排除标准：排除心肺合并严重损伤者。

1.2 方法

对于怀疑存在肺栓塞的患者或者怀疑亚肺段存在周围型肺栓塞的患者，常规要求患者行肺通气检查前吸氧30 min，以避免因支气管痉挛导致通气不足。

V/Q 断层显像开展方法：第一步，以高锝酸钠气体吸入开展肺通气平面显像（V），准备好气体发生器（Technegas），并将高锝酸钠注射液15～20 mCi（<0.5 mL）注入其中，通过气体发生器是液态高锝酸钠注射液汽化，以气溶胶的形式让患者吸入直至肺内，然后指导患者在检查床上维持仰卧状态，以双臂抱头，便于采集肺通气平面影像，在探头视野中采集双肺8 个体位的不同图像，包括前、后、左、右、左前斜、右前斜、左后斜、右后斜等位置，采集图像时的矩阵为256×256，能峰140 keV，能窗20%，图像采集每一帧计数为200 k，之后在相同体位下采集肺通气断层图像，期间探头的旋转度数为360°，6°/ 帧，每一帧的采集时间为10 s 或采集计数达到200 k，采集中的矩阵维持在128×128。

第二步，开展肺灌注平面现象（Q），患者同样仰躺在检查床上，然后通过上肢外周静脉为其注射锝-聚合白蛋白（4 mL/4 mCi），先采集到肺灌注平面图像，采集需满足的条件与采集肺通气平面图保持一致；之后在相同体位下采集肺灌注断层图像，期间探头的旋转度数为360°，6°/帧，每一帧的采集时间为10 s 或采集计数达到200 k，采集中的矩阵维持在128×128，采集需满足的条件与肺通气断层现象保持一致。

将在肺灌注显像和通气显像中观察到的存在缺损现象的肺段和亚肺段准确详细的记录下来，按照PIOPED 标准将V/Q 平面显像中检查出周围型PE“中度可能性”“高度可能性”判定为阳性，检查出周围型PE“低度可能性”“极低度可能性”判定为阴性。所有患者的检查结果均由相同批次的≥2 名专业医生共同对影片进行分析后给出的答案。

1.3 观察指标

将经症状观察、体征监测、D-二聚体检测结果、动脉血气变化、胸片、CT 肺动脉造影检查等综合分析的最终诊断结果作为金标准，分析V/Q 断层显像诊断价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析V/Q 断层显像在周围型PE 中的诊断价值

将患者最终诊断结果视为金标准，对50 例疑似周围型PE 患者开展V/Q 断层显像诊断，阳性患者34 例，符合率为90.00%（32+13/50）、敏感度为91.43%（32/35）、特异度为86.67%（13/15），见表1。

表1 分析V/Q 断层显像在周围型PE 中的诊断价值（n）

2.2 比较V/Q 断层显像与最终诊断结果的符合率、敏感度、特异度

V/Q 断层显像与最终诊断结果的符合率、敏感度、特异度相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 比较V/Q 断层显像与最终诊断结果的符合率、敏感度、特异度（%）

3 讨论

肺栓塞对生命具有严重的危险性，流行病学调查显示，伴随静脉血栓栓塞患者数量的不断增长，这些年临床收治的肺栓塞病例数量始终也处于上升状态。研究指出，许多因疾病或手术造成需要卧床休息时间较长的患者，都具备较高的深静脉血栓风险，而发生深静脉血栓后，其肺栓塞风险也会随之大大增加[5-6]。虽然在医疗技术水平增长的当下，肺栓塞疾病致死率得到一定控制，但是肺栓塞即使通过有效的治疗也有较高的致残率。因此，临床认为对于存在肺栓塞风险的患者，当没有明显的刺激因素上突然出现胸痛、呼吸短促、痰血等现象时，需要即刻前往医院接受正规的诊疗。由于PE疾病在体征和症状方面并不具备特异性，导致许多医生在根据症状判断疾病的时候往往会忽视PE，国内的误诊率已经超过80%，而国外也有报道提出，许多因PE 致死的患者，生前病案资料显示其疾病并未得到确诊[7]。在早期为患者提供积极的溶栓治疗和抗凝治疗，是降低病死率、提高预后水平的关键。目前应用于肺栓塞筛查诊断的方法较多，一般情况下，医生需要先结合个人的症状、体征变化和血常规检测结果、胸片超声、心电图检查结果对病情做初步的判断，然后针对疑似肺栓塞的患者，通过CT 肺动脉造影、V/Q 显像、磁共振肺动脉造影等，对病情做进一步的确定[8]。其中肺动脉造影法虽然引起较高的准确度被临床视为肺栓塞诊断金标准，但该方法具有创伤性，不仅对操作技术存在高要求，而且应用过程中难免会有一些风险，因而使其实际应用价值受到限制。与之相比，V/Q 断层显像在操作方面更加简单，应用方面更加安全，属于无创检查方式，该检查方式对肺内毛细血管床所发生的病变情况以及血流分布情况均有较高的灵敏性，因此，在确定血管是否发生堵塞方面准确度较高，尤其是在V/Q 断层显像技术应用推广之后，其诊断准确度受到观察者主观因素较多影响的缺点得到一定弥补。

文中显示V/Q 断层显像技术检查周围型肺栓塞具有较高的准确度，其结果与最终诊断结果高度一致，说明该检查方式对周围型肺栓塞早期诊疗具有重要辅助意义。

总之，针对周围型PE，V/Q 断层显像是一项安全、可靠的影像诊断技术，其对周围型PE 检查的准确度与经症状、体征、实验室检测结果、影像学检查结果等综合分析后的最终结果高度相符，在疾病早期鉴别诊断中价值显著。